Dica do autor: Em mulheres jovens (<30 anos) que palpam um nódulo mamário, o primeiro passo é caracterizar o achado por métodos não invasivos: exame clínico detalhado e imagem. O pulo do gato é lembrar que, nessa faixa etária, as mamas costumam ser densas e a ultrassonografia tem alta sensibilidade para diferenciar lesões císticas de sólidas, além de ajudar a estratificar o grau de suspeição (sistema BI-RADS). A maioria dos nódulos móveis, regulares e bem delimitados em mulheres jovens corresponde a fibroadenoma, uma lesão benigna altamente prevalente; contudo, a imagem é essencial para confirmar características benignas e decidir seguimento versus biópsia. A mamografia tem papel limitado antes dos 30 anos por baixa sensibilidade em tecido denso e exposição radiativa desnecessária quando a ultrassonografia já responde à questão diagnóstica; ela passa a ser rotineiramente indicada a partir dos 40 anos no rastreamento. A biópsia por agulha (core biopsy) fica reservada para lesões com aparência suspeita na imagem (BI-RADS 4 ou 5), para nódulos que crescem ou não têm padrão benigno, ou quando houver discordância entre clínica e imagem. Em resumo: em jovem com nódulo palpável, a ultrassonografia é o exame complementador de escolha; a conduta posterior depende do aspecto ultrassonográfico.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que não há necessidade de exames adicionais é bater o olho e achar que resolveu — não é o caso. Qualquer nódulo palpável requer investigação por imagem para caracterização. Mesmo que o exame físico sugira benignidade, a ultrassonografia confirma se é cístico ou sólido e fornece critérios que orientam seguimento ou biópsia. O risco de subestimar uma lesão justificaria pelo menos um ultrassom inicial.

Alternativa B: INCORRETA. Acompanhamento clínico isolado, uma vez por ano, é insuficiente como primeira medida diante de um nódulo novo. A clínica é fundamental, mas não substitui a imagem diagnóstica inicial. Deixar apenas para revisão anual pode atrasar diagnóstico em casos raros mas relevantes; o correto é imagem imediata (ultrassom) e, conforme achado, decidir intervalo de seguimento ou encaminhar para biópsia.

Alternativa C: INCORRETA. A mamografia não é o exame de escolha inicial em uma paciente de 28 anos com nódulo. Em mamas densas (comuns nesta faixa etária) a sensibilidade da mamografia cai bastante; além disso, há exposição radiográfica desnecessária se a ultrassonografia é capaz de elucidar se a lesão é cística, sólida e seus contornos. Mamografia entra mais claramente na rotina de rastreamento a partir dos 40 anos ou quando indicada por achado ultrassonográfico ou história que eleve o índice de suspeição.

Alternativa D: CORRETA. Ultrassonografia é o complemento indicado. Ela distingue massa sólida de cisto, avalia margens, ecogenicidade, vascularização e pode estratificar BI-RADS. Com esse resultado, toma-se decisão: se benigno (por exemplo, imagem típica de fibroadenoma) pode-se optar por seguimento clínico/imagem; se indeterminado ou suspeito, realizar biópsia por agulha guiada. Portanto, no caso descrito — jovem, nódulo móvel de 1,5 cm, sem sinais de alerta — o passo lógico e padrão é realizar ultrassonografia.

Alternativa E: INCORRETA. Encaminhar diretamente para core biopsy sem antes imagem é medida agressiva e desnecessária na maioria dos casos como esse. A biópsia está indicada se a imagem for suspeita (BI-RADS 4/5), se houver crescimento acelerado ou discordância clínica-imagem. Fazer biópsia ‘‘o mais precocemente possível’’ sem ultrassom aumenta riscos e pode levar a procedimentos desnecessários em lesões benignas.

Resposta: Alternativa D