Dica do autor: A gestante com doença cardíaca precisa de manejo multidisciplinar e individualizado: obstetra, cardiologista, anestesiologista e equipe neonatal. O pulo do gato é entender que a via de parto é decidida pela condição hemodinâmica materna e pelas indicações obstétricas, não por uma regra única. Em geral, quando a paciente está estável a via vaginal é preferível porque evita o estresse hemodinâmico e as complicações pós-operatórias da cesariana. A analgesia neuraxial precoce (epidural) reduz dor e resposta adrenérgica, sendo benéfica; o segundo período expulsivo costuma ser abreviado com parto instrumental (fórcipe ou vácuo) para reduzir esforço expulsivo e taquicardia/hipertensão. Anticoagulação na gestação é diferente do período não gestacional: heparinas de baixo peso molecular são as opções de escolha em boa parte das situações; a varfarina é teratogênica no primeiro trimestre e seu uso é restrito a cenários muito específicos, com ressalvas. A vigilância cardíaca inclui avaliação funcional e exames como ecocardiograma quando indicado, com acompanhamento repetido conforme evolução clínica e classe funcional. Por fim, o momento do parto deve ser individualizado: não existe uma regra fixa de programar para 36 semanas para todas as cardiopatas; busca-se o equilíbrio entre maturidade fetal e risco materno.

Alternativa A: INCORRETA. Agendar cesariana rotineiramente só por presença de cardiopatia não é recomendado. A cesárea tem indicação obstétrica ou em cardiopatias descompensadas muito específicas (ex.: dissecção aórtica, insuficiência cardíaca aguda refratária, algumas cardiopatias com risco de descompensação durante o parto vaginal). Na maioria dos casos estáveis, a via vaginal é preferida por menor risco tromboembólico, infecção e sangramento, além de menor impacto hemodinâmico pós-operatório. Claro que é necessário retaguarda de UTI quando houver risco elevado, mas isso não justifica a cesariana como preferência.

Alternativa B: INCORRETA. É verdade que gestantes com alto risco de tromboembolismo arterial e venoso podem necessitar de terapêutica antitrombótica; entretanto, na gravidez o agente de escolha não é a varfarina. Heparinas (especialmente HBPM) são as preferidas pela segurança fetal e perfil conhecido na gestação. A varfarina é teratogênica (principalmente entre 6–12 semanas) e seu uso é extremamente cauteloso, reservado a situações selecionadas (por exemplo, alguns casos de válvula mecânica com discussão risco/benefício), e usualmente evitado durante a gestação.

Alternativa C: INCORRETA. Não é preconizado fazer apenas um ecocardiograma de rotina nas classes III e IV como regra fixa. Pacientes com classe funcional elevada demandam seguimento mais próximo e avaliações adicionais conforme a evolução clínica, alterações na medicação ou sinais de piora. O ecocardiograma pré-concepção, no acompanhamento antenatal e na proximidade do parto pode ser indicado, e a frequência deve ser individualizada — o importante é acompanhar função ventricular, valvas e pressões, não limitar-se a um único exame.

Alternativa D: INCORRETA. Programar o parto para 36 semanas de forma rotineira não é a estratégia. A indicação de antecipar o parto depende do balanço entre risco materno e maturidade fetal: em algumas cardiopatias graves pode ser necessário terminar a gestação antes do termo, mas na maioria dos casos busca-se atingir termo ou o momento mais favorável com suporte e monitorização. Portanto, 36 semanas não é um parâmetro universal.

Alternativa E: CORRETA. Essa alternativa expressa o princípio geral: preferir parto vaginal quando possível, com analgesia precoce (epidural) para reduzir resposta hemodinâmica e uso de alívio do período expulsivo (parto instrumental: fórcipe ou vácuo) para evitar esforço materno prolongado. Essa conduta reduz os picos pressóricos e o trabalho respiratório/cardiovascular do expulsivo, sendo recomendada salvo contraindicação obstétrica ou cardiológica específica.

Resposta: Alternativa E