Nível de dificuldade: Moderado.
Dica do expert: A miastenia gravis é uma doença caracterizada por distúrbios da transmissão neuromuscular a nível de placa motora, os quais resultam em fraqueza e fadiga da musculatura voluntária em intensidade flutuante, ou crescente, no transcorrer do dia e após exercícios físicos. Atualmente, aceita-se que tais distúrbios sejam decorrentes de alterações auto-imunes, ocorrendo produção de auto-anticorpos contra os receptores nicotínicos de acetilcolina presentes nos músculos voluntários. Tais anticorpos competem com o neurotransmissor determinando uma ampla gama de acometimento muscular da doença. Se não for tratada, a miastenia gravis pode evoluir para formas incapacitantes, nas quais ocorrem lesões importantes das placas motoras. Diante disso, o tratamento deve ser instituído tão logo seja feito o diagnóstico.
A relação entre a miastenia gravis e o timo é conhecida desde o início deste século, mas só em 1939, com Blalock, documentou-se o primeiro caso de uma paciente miastênica portadora de tumor tímico completamente curada após a realização da timectomia. Dois anos após, em 1941, este mesmo autor relatou a eficácia da timectomia também em pacientes não portadores de neoplasias do timo, mas com sintomas miastênicos. Atualmente não restam dúvidas quanto à importância do timo na etiopatogenia da miastenia gravis e, embora não tenha sido elucidado o mecanismo pelo qual a timectomia promove a melhora clínica, as hipóteses são de que ela possa servir para a remoção de uma fonte de: 1) Antígenos do receptor de acetilcolina, já que o timo possui células mióides, muito semelhantes às dos músculos voluntários; 2) Produção de anticorpos anti-receptor de acetilcolina; 3) Células T auxiliares sensibilizadas, as quais facilitam a produção de anticorpos pelos linfócitos periféricos do sistema imune; 4) Células T matadoras que atuam diretamente contra a placa motora e 5) Um provável fator tímico que atua diretamente na placa motora ou na ativação do sistema complemento. Apesar destas cinco hipóteses, ainda não se conseguiu esclarecer a real função do timo no desenvolvimento da miastenia gravis; no entanto, os resultados da timectomia realizada em pacientes miastênicos são bastante encorajadores, mesmo nos casos de timoma e, atualmente, alguns grupos optam pelo tratamento cirúrgico antes mesmo de iniciar terapêutica clínica.

Resposta correta, letra A.