Dica do autor: Na obstrução colônica causada por tumor de sigmoide, o principal problema intraoperatório é a dilatação e a má perfusão das alças proximais, além do risco aumentado de contaminação e deiscência se uma anastomose for feita em intestino bem distendido e não preparado. Em cirurgia de urgência avalia-se o tripé: condições do doente (idade, estabilidade hemodinâmica, comorbidades), condição do intestino (edema, isquemia, conteúdo fecal) e extensão da doença tumoral. Quando há distensão importante e/ou fatores de risco para falha anastomótica, a conduta mais segura é ressecar o segmento obstrutor e evitar anastomose primária — ou seja, fazer a ressecção com estoma terminal e fechamento do coto retal (procedimento de Hartmann). Essa opção controla a obstrução, minimiza o risco de peritonite por deiscência e permite uma reconstrução intestinal em momento posterior, se o paciente se recuperar. O pulo do gato é bater o olho: paciente idoso + alças muito distendidas = não arriscar anastomose primária.

Alternativa A: INCORRETA. A cirurgia de Miles (ressecção abdominoperineal com exérese do reto distal e colostomia permanente) é indicada para tumores muito baixos do reto que exigem retirada do esfíncter anal. Não é a escolha adequada para um tumor de sigmoide obstrutivo encontrado em urgência: é uma operação mais extensa, com maior morbidade e indicação anatômica diferente.

Alternativa B: CORRETA. A cirurgia de Hartmann é exatamente a conduta clássica em obstrução colônica esquerda com distensão proximal importante e/ ou pacientes com risco aumentado para deiscência. Consiste em ressecção do segmento tumoral, confecção de colostomia terminal e fechamento do coto retal. Evita anastomose em intestino distendido e contaminado, reduz complicações infecciosas imediatas e permite reconstituição do trânsito em tempo diferido, se possível.

Alternativa C: INCORRETA. A chamada "cirurgia de Pinotti" não é a conduta de escolha para um obstrução aguda com alças muito distendidas — não se trata da técnica padrão em emergência para controlar obstrução tumoral do sigmoide em paciente idoso e com risco aumentado para falha anastomótica. Em situações de urgência priorizamos procedimentos que minimizem risco imediato, como Hartmann ou descompressão/ desvio quando indicado.

Alternativa D: INCORRETA. Hemicolectomia esquerda com anastomose primária pode ser adequada em pacientes estáveis, sem dilatação marcante do intestino e sem fatores de risco, em centro com experiência. Porém, diante de distensão importante das alças proximais e paciente idoso, a anastomose primária apresenta risco elevado de deiscência e sepse. Portanto, neste cenário de urgência, não é a melhor escolha.

Alternativa E: INCORRETA. Interromper o ato cirúrgico sem tratar a obstrução não é uma conduta aceitável apenas por haver doença avançada, salvo situações extremas (paciente moribundo, impossibilidade técnica completa). Mesmo em caso de doença avançada, medidas paliativas como descompressão ou colostomia de desvio são indicadas para aliviar a obstrução. Portanto, abandonar a cirurgia não é a opção correta.

Resposta: Alternativa B