Dica do autor: Na cirurgia de hérnia a preocupação central é prevenir infecção sem fazer abuso de antibiótico. O pulo do gato aqui é entender que a maioria das hérnias são procedimentos considerados limpos e, isoladamente, não requerem profilaxia prolongada. O risco de infecção aumenta quando há fatores relacionados ao paciente (comorbidades, ASA alto, obesidade, diabetes, imunossupressão), ao procedimento (uso de prótese/malha, cirurgia de emergência, tempo operatório prolongado) ou quando há contaminação do campo. A antibioticoprofilaxia correta é uma dose profilática única (ou redose intraoperatória se sangramento intenso/tempo >2x vida média do antibiótico) administrada em janela adequada antes da incisão — prolongar antibiótico até a alta não reduz infecção e só traz efeitos adversos. Cirurgia de emergência e uso de implantes aumentam o risco de infecção; drenos podem aumentar a chance de infecção por fornecerem via de entrada, embora a classificação formal da ferida dependa do contexto. Bater o olho e saber: hérnia com malha ou paciente de alto risco (ASA ≥3) = pense em profilaxia adequada; caso contrário, perfilaxia rotineira estendida não é indicada.

Alternativa A: INCORRETA. Prolongar a antibioticoprofilaxia até a alta do paciente não é recomendação. O esquema adequado para profilaxia é uma dose única preoperatória (ou, no máximo, redose intraoperatória conforme tempo de cirurgia e farmacocinética do fármaco). Estudos e prática clínica mostram que extensão do esquema pós‑operatório não reduz a taxa de infecção e aumenta riscos de eventos adversos e resistência bacteriana. Portanto, não se deve manter antibiótico até a alta como prática rotineira.

Alternativa B: INCORRETA. Cirurgia de urgência costuma aumentar o risco de infecção cirúrgica. Em emergência normalmente não há tempo para otimizar condições do paciente (ex.: controle glicêmico, profilaxia no tempo ideal), pode haver maior contaminação e maior probabilidade de procedimentos mais complexos. Logo, afirmar que urgência não altera risco está errado — urgência é, de fato, um fator de risco.

Alternativa C: CORRETA. Pacientes com ASA ≥3 representam grupo de maior risco para complicações, inclusive infecção cirúrgica. Em cirurgia de hérnia onde há fatores de risco como ASA elevado ou uso de prótese (malha), a indicação de antibioticoprofilaxia perioperatória é justificada para reduzir a chance de infecção do sítio cirúrgico. A conduta correta é administrar a dose profilática no período apropriado antes da incisão e seguir recomendações de redose quando indicado.

Alternativa D: INCORRETA. Cirurgias classificadas como limpas têm taxas de infecção muito baixas, bem abaixo de 7–10% na maioria dos cenários. Para procedimentos limpos sem implante a incidência costuma ser reduzida (frequentemente <2%). Mesmo quando há implante (malha), com técnica adequada e profilaxia apropriada, as taxas não costumam chegar a 7–10% de rotina. Portanto o número apresentado está exagerado para a categoria "limpa".

Alternativa E: INCORRETA. A afirmação de que o uso de drenos não altera a classificação quanto ao potencial de contaminação é simplista. Embora algumas classificações formais de feridas considerem o contexto global, na prática a presença de drenos pode aumentar o risco de infecção (por servirem de via de entrada para microrganismos) e, se drenarem conteúdo contaminado ou atravessarem áreas com contaminação, podem elevar a estratificação de risco. Logo, dizer que não altera a classificação ou o manejo é equivocado.

Resposta: Alternativa C