Dica do autor: Amenorreia é um sintoma, não um diagnóstico final — é sinal de que algo no eixo reprodutor está fora da ordem. O pulo do gato na investigação é separar causas centrais (hipotálamo-hipófise), ováricas, e anatômicas (obstrução do fluxo). Para isso, comece sempre descartando gestação; avalie os caracteres sexuais secundários (breasts, pelos), sinais sistêmicos (galactorreia, hirsutismo), e procure por estigmas congênitos (baixa estatura, pescoço alado, mamilos espaçados). Hormônios chave: FSH/LH para diferenciar falência ovariana (FSH alto) de disfunção central (FSH/LH baixos ou normais), prolactina para hiperprolactinemia, TSH para distúrbios tireoidianos, e androgênios quando houver sinais virilizantes. Na amenorreia primária com dor pélvica cíclica o raciocínio clínico deve pensar em endométrio funcionando com saída impedida — ou seja, hematocolpos/hematometra por imperfuração de hímen, septo vaginal transverso ou malformações müllerianas com obstrução. Nesse cenário, a imagem (ultrassonografia pélvica, e às vezes ressonância) e o exame físico são fundamentais. Já a insuficiência do eixo hipotálamo-hipófise tipicamente cursa sem dor cíclica: há ausência do fluxo menstrual por falta de ovulação/estimulação, não por sangue retido. Fique ligado: em meninas com sinais de Turner a investigação não espera cronologia; em presença de estigmas, investiga-se independentemente da idade para evitar perda de janela terapêutica.

Alternativa A: CORRETA. É um princípio básico: amenorreia, excluídas gestação e lactação, sempre indica alguma disfunção — endócrina, anatômica ou sistêmica — e tratar empiricamente sem entender a causa pode piorar o quadro. Por isso o primeiro passo é diagnóstico etiológico: anamnese, exame físico orientado, testes laboratoriais e exames de imagem direcionados.

Alternativa B: CORRETA. A definição apresentada é a usada clinicamente para amenorreia primária. Os marcos temporais (15 anos com caracteres sexuais presentes; 5 anos após o início das mamas se este ocorreu precocemente; ausência total de caracteres sexuais aos 13 anos) ajudam a distinguir atraso constitucional de patologia e guiam quando iniciar investigação.

Alternativa C: CORRETA. A caracterização da amenorreia secundária/oligoamenorreia como ausência por ≥90 dias ou menos de 9 ciclos por ano é adequada e prática. Observação: em livros e protocolos pode haver variações de linguagem (3 meses para ciclos regulares, 6 meses para oligomenorreia), mas a ideia clínica é a mesma: perda sustentada de sangramento menstrual que justifica investigação.

Alternativa D: CORRETA. Quando há sinais físicos sugestivos de síndrome de Turner (baixa estatura desproporcional, pescoço alado, implantação baixa dos cabelos, mamilos amplamente separados, etc.), não se espera idade específica para iniciar investigação — deve-se investigar imediatamente, porque a identificação precoce permite manejo de comorbidades (cardíacas, renais), avaliar risco de insuficiência gonadal e planejar terapia hormonal adequada.

Alternativa E: INCORRETA. Amenorreia primária acompanhada de dor pélvica cíclica não aponta para comprometimento do eixo hipotálamo-hipófise-ovário; pelo contrário, sugere que há endométrio funcional e que a menstruação está ocorrendo, mas o sangue não tem saída — ou seja, obstrução anatômica (ex.: hímen imperfurado, septo vaginal transverso, útero didelfo com obstrução, hemivagina obstruída). Nesses casos o quadro típico é amenorreia + dor cíclica (ou massa abdominal), e a conduta inclui exame físico genital e imagem. Disfunção central tende a causar ausência de sinais de sangramento cíclico e não dor pélvica mensal extrema.

Resposta: Alternativa E