Dica do autor: Tensão pré‑menstrual (TPM) e síndrome disfórica pré‑menstrual (SDPM ou PMDD) são manifestações de sensibilidade cerebral a flutuações normais dos hormônios ovarianos, não doenças por excesso ou falta de FSH/LH/prolactina/TSH. Clinicamente, o que diferencia é a intensidade: a TPM traz sintomas físicos e comportamentais que interferem pouco na vida; a SDPM cursa com quadro emocional severo (irritabilidade, labilidade afetiva, tristeza profunda, ansiedade) que prejudica o trabalho, estudos e relações interpessoais nas fases lútea, com remissão após a menstruação. No manejo, os inibidores seletivos da recaptação da serotonina (IRSS/SSRIs) são a terapia de primeira linha e costumam melhorar os sintomas em poucos dias, sendo possível uso contínuo ou intermitente (apenas na fase lútea). Terapias hormonais que suprimem ovulação — contraceptivos orais combinados em regime contínuo ou agonistas GnRH em casos selecionados — são alternativas quando há falha ou preferência por controle hormonal. Estabilizadores de humor não são rotina: indicam‑se quando há comorbidade psiquiátrica (p.ex., transtorno bipolar) ou resposta insatisfatória e sintomas predominantes tipo impulsividade/mania. Em resumo: bater o olho e saber que SSRIs são o pulo do gato, hormônio pode ajudar, e níveis hormonais laboratoriais geralmente vêm normais.

Alternativa A: CORRETA. Para SDPM, os IRSS podem produzir melhora clínica mais rapidamente do que em depressão major — muitas pacientes relatam alívio dentro de poucos dias (48–72h em muitos relatos) quando usados na fase lútea ou continuamente. A frase afirma 24–48 horas; embora exista variação individual, o ponto principal é que a resposta costuma ser rápida comparada a outras indicações. Assim, considerar que há melhora precoce com IRSS é correto.

Alternativa B: CORRETA. Exames hormonais rotineiros (FSH, LH, TSH, prolactina) costumam estar dentro dos limites de referência na TPM/SDPM. A desordem está relacionada à sensibilidade aos esteroides gonadais e à modulação de neurotransmissores, não a anomalias laboratoriais rotineiras dos hormônios mencionados, por isso a etiologia direta permanece complexa e multifatorial.

Alternativa C: CORRETA. Estratégias que inibem o eixo hipotálamo‑hipófise‑ovário e suprimem a ovulação podem reduzir os ciclos hormonais que desencadeiam sintomas. Contraceptivos combinados em esquema contínuo (sem pausa) ou outros métodos que evitem o sangramento de privação são opções válidas quando indicadas, especialmente se a paciente prefere abordagem hormonal ou não responde/tem contraindicações aos IRSS.

Alternativa D: CORRETA. A distinção diagnóstica fundamental entre TPM e SDPM é a gravidade e o impacto funcional: a SDPM leva a comprometimento significativo das funções sociais, ocupacionais e familiares — critério diagnóstico que separa o quadro leve/moderado (TPM) da forma grave (SDPM).

Alternativa E: INCORRETA. Embora IRSS sejam o tratamento de escolha para SDPM, a associação rotineira com estabilizadores de humor não é obrigatória nem indicada apenas por risco de agressividade interpessoal. Estabilizadores (ex.: lítio, valproato) são reservados para comorbidades como transtorno bipolar, resposta parcial ou sintomas predominantes que justifiquem sua utilização. A justificativa exclusiva de prevenir atitudes agressivas não respalda o uso combinado de rotina e expõe a paciente a riscos e efeitos adversos desnecessários.

Resposta: Alternativa E