Dica do autor: O pulo do gato na diferenciação entre cetoacidose diabética (CAD) e coma hiperosmolar não cetótico (CHNK) é entender a fisiopatologia: no CHNK há hiperglicemia extrema com retenção osmótica de água e desidratação marcante, gerando osmolaridade plasmática muito alta; já na CAD predomina a deficiência absoluta/relativa de insulina com lipólise e produção de corpos cetônicos, provocando acidose metabólica. No CHNK costuma haver pouca ou nenhuma cetonemia/chetoacidose significativa, níveis glicêmicos geralmente maiores (pela ausência inicial de náuseas/vômitos e pela menor percepção precoce), pacientes mais idosos com comorbidades e sintomas neurológicos variando de confusão a coma devido à hiperosmolaridade. Em contrapartida, dor abdominal e sinais gastrointestinais intensos são clássicos da CAD, associados à acidose e à irritação intestinal; por isso a presença de dor abdominal intensa aponta mais para CAD ou para outra causa abdominal associada, sendo menos frequente no CHNK.

Alternativa A: INCORRETA. "Níveis glicêmicos mais elevados" é uma característica típica do CHNK. Na prática o CHNK costuma apresentar glicemias muito elevadas (frequentemente >600 mg/dL), superiores às observadas na CAD, devido à progressão mais insidiosa e menor cetonemia inicial. Logo, essa afirmativa não é a menos comum no CHNK.

Alternativa B: INCORRETA. Osmolaridade plasmática acima de 320 mOsm/kg é criteriosa e frequentemente observada no CHNK — é justamente a base do diagnóstico: a hiperosmolaridade é a responsável pelos sintomas neurológicos e pelo quadro de hipovolemia. Portanto, essa característica é comum e não a resposta buscada.

Alternativa C: INCORRETA. "Sintomas neurológicos mais proeminentes" também é típico do CHNK. Por causa da osmolaridade elevada e da desidratação cerebral, alterações do nível de consciência, déficits focalizados, convulsões e estupor/coma são mais frequentes do que na CAD, onde predomina taquipneia e desconforto respiratório por acidose.

Alternativa D: INCORRETA. Pacientes mais idosos são o perfil clássico do CHNK: normalmente têm diabetes tipo 2, com fatores precipitantes como infecções, diuréticos ou reduzida ingestão hídrica. A idade avançada, com comorbidades e tendência à desidratação, favorece o desenvolvimento do quadro hiperosmolar.

Alternativa E: CORRETA. "Dor abdominal" é a alternativa menos comum no CHNK. Dor abdominal intensa é marca registrada da CAD, mediada pela acidose, agressão química dos corpos cetônicos e alterações eletrolíticas; no CHNK, as queixas gastrointestinais existem, mas dor abdominal franca é incomum — se presente, exige investigação de outra causa associada.

Resposta: Alternativa E