Dica do autor: Quando você acha uma plaquetopenia isolada, assintomática, em mulher jovem e o exame físico está normal, o pulo do gato é pensar primeiro em artefato laboratorial — a famosa trombocitopenia espúria. A causa mais comum é a aglutinação plaquetária induzida pelo EDTA do tubo de coleta, que gera contagem falsa baixa no hemograma automatizado. O caminho diagnóstico é simples: bater o olho no esfregaço de sangue periférico (procure aglomerados de plaquetas), repetir a amostra em tubo com citrato ou fazer leitura manual/contagem por punção digital. Outras causas verdadeiras de plaquetopenia costumam apresentar sinais clínicos ou alterações em outras séries (por exemplo, sangramentos mucocutâneos na púrpura trombocitopênica imune; anemia hemolítica microangiopática e esquizócitos na PTT; leucopenia/anemia ou blastos na leucemia). Doenças que cursam com diátese hemorrágica, como a doença de von Willebrand, não provocam redução do número de plaquetas. Portanto, antes de encaminhar a paciente para tratamentos ou investigações invasivas, confirme que a plaquetopenia é real.

Alternativa A: INCORRETA. A púrpura trombocitopênica imune (PTI) é uma causa real de plaquetopenia e pode apresentar plaquetas muito baixas; porém geralmente há história de sangramentos mucocutâneos (petéquias, equimoses, epistaxes) e o diagnóstico é de exclusão após confirmar que a plaquetopenia não é espúria. Neste caso, a paciente é assintomática e exame físico normal, o que torna PTI menos provável sem antes repetir o hemograma e avaliar esfregaço.

Alternativa B: INCORRETA. A púrpura trombocitopênica trombótica (PTT) é uma emergência; caracteriza-se pelo tetrade (ou pentade) com anemia hemolítica microangiopática, trombocitopenia, alterações neurológicas, febre e insuficiência renal. Espera-se alterações laboratorias além da plaquetopenia: hemólise, esquizócitos no esfregaço, elevação de LDH e disfunção orgânica. Uma paciente assintomática com hemograma normal nas demais séries dificilmente tem PTT.

Alternativa C: INCORRETA. A leucemia linfoblástica aguda costuma causar pancitopenia ou, pelo menos, alterações em outras séries e presença de blastos no esfregaço; clinicamente o paciente pode ter astenia, febre, linfadenopatia e sinais de sangramento. Plaquetopenia isolada, assintomática e com exame físico normal não é o quadro clássico de LLA.

Alternativa D: CORRETA. Trombocitopenia espúria (pseudo-trombocitopenia) é a explicação mais provável aqui. Trata-se de um artefato analítico — frequentemente devido a aglutinação de plaquetas no tubo contendo EDTA — que gera contagem falsamente baixa. Confirma-se vendo agregados plaquetários no esfregaço e repetindo a contagem em tubo com citrato ou com amostra capilar. É essencial identificar isso para evitar exames e tratamentos desnecessários.

Alternativa E: INCORRETA. A doença de von Willebrand é um distúrbio de hemostasia que costuma cursar com sangramentos mucosos e, na grande maioria, contagem plaquetária normal. Não explica uma plaquetopenia isolada. Investigar vWD só faria sentido se houvesse história de sangramentos, não apenas um achado isolado de contagem baixa.

Resposta: Alternativa D