Dica do autor: O quadro descreve um padrão clássico de obstrução intestinal: dor em cólica iniciando há dias, vômitos progressivamente intensos que evoluem para conteúdo fétido (vômito fecaloide), obstipação verdadeira (ausência de evacuações e gases), distensão abdominal timpânica e alteração dos ruídos hidroaéreos — inicialmente aumentados e de caráter intermitente, podendo tornar-se raros/ausentes conforme a evolução. O antecedente de cirurgia abdominal é o pulo do gato aqui: adesões são a causa mais comum de obstrução mecânica em pacientes com cirurgia prévia. Fique ligado que, no fim das contas, sinais sistêmicos (hipotensão, taquicardia, mucosas secas, pele úmida e pegajosa) e sinais de irritação peritoneal apontam para obstrução complicada — com risco de estrangulação ou perfuração secundária — e exigem intervenção urgente. Bater o olho e saber: cólica + vômito fecaloide + obstipação + distensão = obstrutivo; se houver dor desproporcional ou fezes sanguinolentas, pensar em isquemia; rigidez carpada e ar livre sugerem perfuração.

Alternativa A: INCORRETA. A síndrome isquêmica intestinal geralmente se apresenta com dor abdominal intensa, muitas vezes desproporcional ao exame físico (pouca defesa/rigidez nas fases iniciais), sangue nas fezes e rápida deterioração. Pode haver vômitos, mas não é caracteristicamente associada à obstipação e à distensão timpânica com ruídos hidroaéreos progressivos. Além disso, o antecedente de cirurgia prévia e o padrão inicial de cólica sugerem obstrução mecânica por aderências, não primeiro quadro isquêmico.

Alternativa B: INCORRETA. A síndrome inflamatória (ex.: diverticulite, apendicite) costuma cursar com dor localizada, febre, leucocitose e sinais inflamatórios regionais; pode evoluir para peritonite se houver perfuração secundária, mas o conjunto de vômito fétido, obstipação completa e distensão timpânica é pouco compatível com um quadro inflamatório primário difuso. Além disso, a dor em cólica persistente por dias é típica de obstrução, não de processo inflamatório isolado.

Alternativa C: CORRETA. Obstrução intestinal é a explicação sindrômica que reúne todos os achados: dor em cólica inicialmente intermitente, vômitos que evoluem para conteúdo fétido quando a obstrução é alta e prolongada, obstipação verdadeira, distensão abdominal timpânica e alteração dos ruídos hidroaéreos (de presentes e borborígmicos para raros ou ausentes conforme a progressão). O antecedente de cirurgia por apendicite torna adesões intra-abdominais a causa mais provável de obstrução mecânica. Os sinais sistêmicos e a irritação peritoneal sugerem complicação (estrangulação/isquemia secundária), mas o diagnóstico sindrômico principal é obstrutivo.

Alternativa D: INCORRETA. A síndrome perfurativa (peritonite por perfuração visceral) costuma apresentar dor súbita e intensa, abdomen em tábua (rigidez) e peritonite difusa desde o início, muitas vezes com quadro tóxico e possível ar livre à imagem. Embora perfuração possa causar distensão e vômitos em evolução, o padrão de início em cólica com obstipação e vômito fecaloide aponta mais para obstrução progressiva; a perfuração seria uma complicação possível, mas não o diagnóstico sindrômico primário quando se bate o olho no caso.

Alternativa E: INCORRETA. A síndrome infecciosa abdominal (peritonite bacteriana primária/abdominal) geralmente apresenta febre marcante, leucocitose e sintomas sistêmicos mais evidentes desde o início, além de dor mais difusa ou localizada dependendo da fonte. A presença de obstipação e vômito fétido é mais típica de obstrução mecânica do que de processo infeccioso primário. Infecção pode coexistir ou complicar uma obstrução, mas não explica o padrão inicial de cólica e distensão timpânica tão bem quanto a obstrução.

Resposta: Alternativa C