Nível de dificuldade: Moderado.

Dica do expert: Estamos diante de uma questão clássica sobre um tema bastante recorrente, que é a febre no pós-operatório e a escolha terapêutica adequada. Neste caso, um paciente idoso com febre e dor abdominal após 7 dias de cirurgia, associado à presença de bastões, que são as chamadas “células jovens” no leucograma, podendo representar desvio no leucograma, ou seja, presença de infecção bacteriana. Foi realizada uma abordagem ampliada de antibioticoterapia com meropenem e vancomicina e identificada presença de Klebsiella pneumoniae produtora de beta lactamase de espectro ampliado (ESBL) nas hemoculturas. O ponto agora é avaliar se este esquema antibiótico cobre tal bactéria, e se há resposta clínica esperada para mantê-lo. De forma geral, esse grupo de bactérias é resistente a todas as cefalosporinas, entrando como primeira escolha de tratamento os carbapenêmicos, como o meropenem; a vancomicina é instituída pelo risco de bactérias gram positivas associadas. Esses antibióticos devem ser mantidos em torno de 5 a 7 dias, avaliando sempre a condição clínica do paciente. Como neste caso há melhora da curva térmica, porém está mantida a queixa de dor abdominal e distensão, é possível que haja um abscesso; por isso, a melhor conduta é manter os antibióticos e investigar a presença de abcesso com TC de abdômen.

Alternativa A: INCORRETA. Os carbapenêmicos são a opção terapêutica indicada para Klebsiella pneumoniae produtora de beta lactamase de espectro ampliado (ESBL).
Alternativa B: INCORRETA. Trata-se de um paciente hospitalizado, em pós operatório de cirurgia abdominal para ressecção de adenocarcinoma de sigmoide, logo, é comum pensar na presença de bactérias gram-positivas como S. aureus e Enterococcus, estando correto manter essa associação com Vancomicina.
Alternativa C: CORRETA. Vide dica do expert.
Alternativa D: INCORRETA. Não há como descartar, nesse momento, a presença dessa bactéria, principalmente porque o tempo necessário para detecção da cultura toxigênica é em torno de 3 a 5 dias.

Resposta correta, letra C.