Nível de dificuldade: Fácil.
Dica do professor: Temos um tema muito recorrente nos concursos de Residência Médica na questão: as infecções congênitas, cujo grande carro-chefe é a sífilis. É uma IST cujo número de casos tem crescido nos últimos anos no Brasil, e consiste em um problema de saúde pública. Para pensar no tratamento do recém-nascido, a primeira pergunta a ser feita é: a gestante foi adequadamente tratada? Vamos aos critérios: uso de penicilina benzatina, doses adequadas ao estágio da doença (3 doses, se duração indeterminada), início do tratamento até 30 dias antes do parto e também término do tratamento antes do parto. Note que não é mais necessária a documentação do tratamento dos parceiros sexuais, mas essa avaliação ainda deve ser feita por constituir um fator de risco para reinfecção materna. Da mesma forma não entra mais como critério a documentação da queda da titulação do VDRL (em pelo menos duas diluições em até seis meses para sífilis recente e em duas diluições em até 12 meses para sífilis tardia), já que o tempo de monitoramento durante a gestação pode ser insuficiente para observar a diminuição da titulação do teste não treponêmico. Se a mãe não foi adequadamente tratada, devemos colher exames na criança (VDRL, líquor, radiografia de ossos longos, hemograma). Deve-se também notificar sífilis congênita. O tratamento será escolhido após o resultado dos exames. A penicilina cristalina deve ser o tratamento de escolha somente se for documentada neurossífilis através do líquor. Na ausência de neurossífilis, mas com algum dos exames positivo, a penicilina procaína, por 10 dias, deve ser o tratamento preferencial (a cristalina também é uma opção). Caso todos os exames sejam negativos, a criança deve receber uma dose de penicilina benzatina e ser acompanhada ambulatorialmente. Como a questão nos pergunta qual dos dados descritos muda a escolha de tratamento, o único deles é a proteinorraquia (proteína > 150 mg/dl), mas também indicam penicilina cristalina VDRL positivo no líquor e celularidade > 25. Os outros achados descritos sugerem sífilis, mas apenas a proteinorraquia indica neurossífilis.
Resposta correta, letra A.