Dica do autor: A nomenclatura PALM-COEIN (usada no léxico da OMS/FIGO) separa causas estruturais (P A L M) das não estruturais (C O E I N). O código apresentado mostra A1 e O1 com os demais zeros, ou seja: há achado compatível com adenomyose e também presença de disfunção ovulatória como contribuição possível. Adenomyose é a presença de ilhotas de endométrio (glândulas e estroma) dentro do miométrio, o que leva a reação hipertrófica e inflamatória da musculatura uterina, aumento do volume uterino e sangramento uterino anormal caracteristicamente mais intenso e prolongado em mulheres de meia-idade, multíparas. O pulo do gato é saber que “focos de tecido endometrial de meio ao miométrio” é a definição anatômica de adenomyose. No que diz respeito ao diagnóstico, o ultrassom transvaginal com sinais sugestivos (miométrio heterogêneo, cistos miometriais, espessamento da zona de transição) e a ressonância magnética (espessamento da zona de junção > 12 mm) ajudam muito; o tratamento varia desde progestágenos e DIU liberador de levonorgestrel até agonistas de GnRH e, quando indicado e desejado, histerectomia como solução definitiva.

Alternativa A: INCORRETA. Neoplasia maligna endometrial entraria na categoria M (malignidade/hiperplasia) do esquema PALM-COEIN (M1). Clinicamente, câncer endometrial costuma ser mais suspeito em sangramento pós-menopausa ou com fatores de risco marcantes; a questão já indica M0, afastando essa hipótese como causa principal para este caso.

Alternativa B: INCORRETA. Abortamento inevitável é uma causa obstétrica de sangramento e não se enquadra na codificação PALM-COEIN como uma das categorias listadas; além disso, o quadro de menstruações intensas e prolongadas em mulher multípara de 48 anos remete mais para uma causa uterina crônica (como adenomyose) do que para um evento obstétrico agudo, que teria outros sinais e contexto clínico (gestação conhecida, dor, alterações do colo, etc.).

Alternativa C: CORRETA. “Focos de tecido endometrial de permeio ao miométrio” é exatamente a descrição anatomopatológica de adenomyose (categoria A do PALM-COEIN). Bater o olho no A1 do léxico e ligar isso à definição resolve a questão. Adenomyose explica o sangramento uterino anormal tipo menorragia/hipermenorreia em mulher na faixa etária descrita e com paridade prévia.

Alternativa D: INCORRETA. Uso de anticoagulação sistêmica por prótese metálica cardíaca seria uma causa iatrogênica (I1) de sangramento. Neste caso o código I está em 0 (I0), portanto essa hipótese não é compatível com o enunciado. Além disso, faltou histórico de uso de anticoagulante ou prótese valvar para sustentar essa alternativa.

Resposta: Alternativa C