Nível de dificuldade: Moderado.

Dica do expert: Vamos analisar as alternativas individualmente.

Alternativa A: Incorreta.
O parkinsonismo induzido por drogas é um transtorno do movimento hipocinético caracterizado por tremor, rigidez, bradicinesia e instabilidade postural, sendo clinicamente indistinguível da doença de Parkinson idiopática. Porém, o início costuma ser subagudo (1 a 3 meses) e bilateral. O mecanismo fisiopatológico mais comum é através do bloqueio dos receptores D2 dopaminérgicos no sistema nigroestriatal. A principal causa é o uso contínuo de antipsicóticos típicos e atípicos e de agentes antieméticos, como a metoclopramida. Outras medicações incluem alguns bloqueadores de canais de cálcio, como flunarizina e cinarizina.

Alternativa B: Incorreta.
A discinesia tardia é um transtorno do movimento hipercinético, onde predominam os movimentos coreiformes, podendo ocorrer também, com menor frequência, movimentos coreoatetoides, balísticos, distônicos, mioclônicos e tiques. A coreia é caracterizada por movimentos involuntários irregulares, rápidos, de pequena amplitude, curta duração e sem sequência definida. Na discinesia tardia, a localização típica da coreia é orobucolingual, podendo, no entanto, ser generalizada. A discinesia tardia está associada ao uso crônico (pelo menos 3 meses) de medicações que bloqueiam os receptores dopaminérgicos, incluindo os antipsicóticos típicos e atípicos (exceto quetiapina e clozapina) e os agentes antieméticos, como a metoclopramida.

Alternativa C: Incorreta.
A distonia é um transtorno do movimento caracterizado por contrações musculares involuntárias e sustentadas, que produzem posturas anormais e movimentos repetitivos, com contração simultânea da musculatura agonista e antagonista. Os movimentos distônicos são padronizados, tendendo a ocorrer no mesmo local. A reação distônica aguda é, tipicamente, causada por medicações que bloqueiam os receptores D2 dopaminérgicos no SNC, como os neurolépticos e os agentes antieméticos, como a metoclopramida. Tipicamente, inicia-se na primeira semana após a introdução da medicação, em geral nas primeiras 48 horas, e é mais comum em pacientes jovens. A distonia tardia é uma síndrome que ocorre após o uso prolongado (mais de 3 meses) de bloqueadores dopaminérgicos, incluindo neurolépticos típicos e atípicos e antieméticos. Clinicamente, observam-se movimentos espasmódicos da musculatura cervical, boca e língua, podendo ocorrer também crise oculógira, com desvio forçado dos olhos para cima.

Alternativa D: Correta.
Acatisia é um transtorno do movimento hipercinético caracterizado por uma inquietação interior, às vezes, descrita como ansiedade e um impulso irresistível de se mover, que faz com que os pacientes permaneçam em movimento praticamente constante. O paciente tem dificuldade de permanecer sentado, costuma andar continuamente; balançar o corpo para frente e para trás enquanto sentado ou de pé; levantar o pé como se marchasse no lugar; cruzar e descruzar as pernas quando sentado ou realizar outras ações repetitivas e sem sentido. A acatisia pode se apresentar como um fenômeno agudo, subagudo ou tardio e ocorre com medicações que alteram os níveis de dopamina, incluindo os neurolépticos típicos e atípicos, antieméticos, reserpina e tetrabenazina. Resposta correta, letra D.