Dica do autor: O quadro descrito é clássico de estenose hipertrófica do piloro: lactente entre 2 e 8 semanas com vômitos pós-prandiais não biliosos, progressivos, culminando em perda de peso e sinais de desidratação. O pulo do gato é entender a fisiopatologia: hipertrofia da musculatura pilórica leva a obstrução mecânica do esvaziamento gástrico — por isso aparecem ondas peristálticas visíveis (da esquerda para a direita) que tentam vencer o obstáculo, e a palpação da “oliva” pylórica (massa dura, móvel, indolor) é um achado semiológico clássico. Como consequência do vômito repetido surge desidratação e alterações hidreletrolíticas típicas (alcalose metabólica hipocloremíca e, se prolongada, hipocalemia). Já achados de hipertensão portal ou distensão abdominal massiva com circulação colateral são de outra via patológica e não se encaixam nesse cenário agudo em recém-nascidos.

Alternativa A: INCORRETA. As chamadas ondas de Kussmaul (ondas peristálticas visíveis atravessando o ventre) são esperadas e típicas na estenose pilórica: o estômago contrai-se vigorosamente tentando empurrar o conteúdo através do piloro estreitado, gerando a imagem de ondas que se deslocam da esquerda para a direita. Bater o olho e saber: se vir ondas alimentares, pense em obstrução alta, particularmente pilórica.

Alternativa B: INCORRETA. A presença da “oliva” palpável no hipocôndrio direito/epigástrio é outro achado clássico e bastante específico quando presente. Trata‑se da massa pilórica hipertrofiada, dura e móvel transversa, e é um sinal semiológico que confirma a suspeita clínica quando encontrado.

Alternativa C: INCORRETA. A desidratação é esperada e frequente: vômitos repetidos levam a perda de água e eletrólitos e ao quadro clínico de desidratação com sinais como mucosas secas, redução do turgor cutâneo e alteração do estado de consciência/atividade. Além disso, há alterações laboratoriais características que ajudam no manejo pré‑operatório.

Alternativa D: CORRETA. Distensão abdominal exuberante com circulação colateral não é esperada na estenose pilórica do lactente. Circulação colateral (veias superficiais visíveis, "caput medusae") reflete hipertensão portal ou obstrução crônica do fluxo venoso portal, situações crônicas e tipicamente associadas a doença hepática, não a uma obstrução gástrica alta aguda em recém‑nascido. Na estenose pilórica pode haver discreta distensão gástrica, mas nada que explique circulação colateral exuberante.

Resposta: Alternativa D