Dica do autor: Doenças inflamatórias intestinais (DII) englobam, principalmente, duas entidades: a retocolite ulcerativa (colite ulcerativa) e a doença de Crohn. O pulo do gato para diferenciar as duas é lembrar da topografia e da profundidade da lesão. A retocolite costuma começar no reto e progride de forma contínua para o cólon, afetando primariamente a mucosa e a submucosa; já a doença de Crohn pode acometer qualquer segmento do trato digestório, da boca ao ânus, com lesões descontínuas (skip lesions) e inflamação transmural, o que explica fístulas e estenoses. Quanto às manifestações extraintestinais, a artropatia inflamatória é a mais comum: existem dois padrões principais — a artrite periférica, geralmente oligoartrite assimétrica das grandes articulações e que costuma acompanhar a atividade intestinal, e a espondiloartrite axial (incluindo espondilite anquilosante), que pode evoluir independentemente da atividade intestinal. Exames sorológicos como ASCA e p-ANCA ajudam na diferenciação quando interpretados em conjunto com quadro clínico e exames de imagem/endomucosa, mas não são diagnósticos isolados. Por fim, a colectomia total é curativa na retocolite ulcerativa quando bem indicada, mas na doença de Crohn não há cura cirúrgica definitiva, pois o processo pode recidivar em outros segmentos do trato digestório.

Alternativa A: INCORRETA. Essa alternativa descreve características típicas da retocolite ulcerativa (começa no reto e se estende proximalmente em padrão contínuo), porém acrescenta que ela afeta apenas o cólon — a primeira parte está correta para retocolite, mas a alternativa afirma que é sobre doença de Crohn. Como a questão menciona "a doença de Crohn começa no reto..." isso está errado: Crohn não costuma começar no reto e não segue padrão contínuo limitado ao cólon. Portanto, a assertiva é incorreta.

Alternativa B: INCORRETA. Mistura achados de retocolite e Crohn de forma equivocada. Pacientes com retocolite podem ter úlceras aftosas superficiais da mucosa, sim, mas a progressão típica da retocolite não leva a lesões transmurais nem a acometimento do esôfago; o padrão transmural que vai da boca ao ânus descreve a doença de Crohn. Portanto a parte final da frase (“ulceração se torna transmural e pode formar um padrão, ocorrendo do esôfago até o ânus”) é característica de Crohn, não de retocolite, tornando a alternativa incorreta.

Alternativa C: CORRETA. A artropatia é, de fato, uma das manifestações extraintestinais mais frequentes nas DII. A prevalência da artrite periférica é aproximadamente de 10–20% dos pacientes, e este tipo de artrite costuma espelhar a atividade intestinal — quando o intestino inflama, as articulações pioram, e quando a doença intestinal entra em remissão, a artrite periférica frequentemente melhora. É importante distinguir esse quadro da doença axial, que pode ter curso independente.

Alternativa D: INCORRETA. A positividade isolada do ASCA (anticorpo contra Saccharomyces cerevisiae) não é suficiente para diagnosticar doença de Crohn. ASCA tem sensibilidade e especificidade limitadas e deve ser interpretado junto ao quadro clínico, endoscopia, imagem e histologia. Testes sorológicos podem apoiar a distinção entre Crohn e retocolite, mas nunca substituem os achados clínico-endoscópicos e anatomopatológicos.

Alternativa E: INCORRETA. Na doença de Crohn, a colectomia total não é curativa, porque a doença é transmural e pode ocorrer em qualquer segmento do trato gastrointestinal; após ressecção, a recidiva no intestino remanescente é comum. Já na retocolite ulcerativa, a colectomia total pode ser curativa do processo colônico (quando bem indicada), diferindo justamente do cenário da Crohn.

Resposta: Alternativa C