Dica do autor: No atendimento inicial ao trauma pediátrico o pulo do gato é seguir o ABCDE com rapidez e saber que, em crianças, a queda da pressão arterial é sinal tardio de choque — antes disso a criança compensa com taquicardia e vasoconstrição. Sinais como taquicardia marcada, pulsos finos, tempo de enchimento capilar prolongado e hipotensão franca já configuram choque hemorrágico descompensado. O objetivo imediato é restaurar perfusão e transporte de oxigênio: quando sangue concentrado (hemácias) estiver prontamente disponível, transfusão precoce é prioritária para recuperar a capacidade de transporte de O2; cristaloide em excesso pode diluir fatores, aumentar sangramento e atrasar controle hemostático. Exames complementares imobilizam, mas não devem atrasar a reanimação: paciente hemodinamicamente instável não vai pra tomografia. Intubação é indicada quando houver risco de perda da via aérea, ventilação inadequada ou nível de consciência que comprometa proteção das vias aéreas; hiperventilar sem indicação de herniação é prejudicial (reduz perfusão cerebral). Se sangue não estiver disponível imediatamente, faz-se reposição volêmica com boluses de cristaloide isotônico de 20 mL/kg, com reavaliação rápida, e transfusão quando possível. Em resumo: criança com choque hemorrágico descompensado = reposição sanguínea precoce quando disponível; medidas invasivas ou exames de imagem só após estabilização ou se clínica permitir.

Alternativa A: INCORRETA. Pedir tomografia de abdome em paciente hipotenso e com sinais de choque é erro clássico: exame de imagem só após estabilização hemodinâmica. Levar ao TC um paciente instável atrasa reanimação e aumenta o risco de óbito. Primeiro estabiliza-se; se responder e estiver hemodinamicamente estável, aí sim investiga-se por imagem para lesões abdominais.

Alternativa B: INCORRETA. Intubação só é indicada se houver comprometimento da via aérea, ventilação inadequada ou risco de aspiração/baixa vigilância (GCS ≤ 8). Aqui as vias aéreas estão pérvias e a satO2 está preservada; hiperventilação sistemática é desaconselhada, sendo reservada para suspeita de hipertensão intracraniana com risco de herniação. Hiperventilar sem essa indicação pode reduzir perfusão cerebral e piorar o prognóstico.

Alternativa C: CORRETA. Diante de choque hemorrágico descompensado em criança, se concentrado de hemácias estiver prontamente disponível, a transfusão precoce é a conduta prioritária para restaurar o transporte de oxigênio e melhorar perfusão. Em prática, em criança grave transfunde-se sangue O negativo/compatível aquecido e simultaneamente prossegue-se com controle da fonte de sangramento e medidas de suporte. Essa abordagem evita a dependência exclusiva de cristaloides e seus malefícios (diluição, edema, piora do sangramento).

Alternativa D: INCORRETA. A reposição com bolus de cristaloide 20 mL/kg até três vezes é aceitável quando sangue não está disponível imediatamente, mas, se houver sangue pronto, a prioridade é a transfusão precoce. A alternativa coloca cristaloide inicial como primeira opção absoluta, subestimando a importância da transfusão imediata em choque hemorrágico descompensado.

Alternativa E: INCORRETA. Administrar sedação e bloqueio neuromuscular para intubar sem indicação é perigoso: essas drogas tiram a ventilação espontânea e só devem ser usadas quando a equipe está preparada para manejar a via aérea e há indicação clara. No cenário descrito não há indicação imediata para sedação/paralisia e intubação eletiva, especialmente sem estabilização hemodinâmica prévia.

Resposta: Alternativa C