Dica do autor: Ulcerações no bulbo duodenal, especialmente na parede posterior, podem penetrar estruturas vasculares próximas — e quando isso acontece o sangramento costuma ser rápido e volumoso, pois envolve uma artéria de calibre. O pulo do gato é lembrar da anatomia: a face posterior do bulbo duodenal repousa sobre a artéria gastroduodenal (ramo da artéria hepática comum), que envia ramos pancreático-duodenais; quando a úlcera perfura para trás, ela freqüentemente rompe a gastroduodenal, causando hemorragia arterial maciça. Clinicamente, o paciente faz hematêmese abundante, pode apresentar instabilidade hemodinâmica e risco de choque. O manejo inicial é o ABC — reanimação volumétrica, avaliação de risco e endoscopia urgente para identificar e tratar o vaso (injeção esclerosante/vasoconstritor, coagulação térmica ou hemoclips); se a endoscopia falhar, a embolização angiográfica ou cirurgia com ligadura do vaso (ligadura da gastroduodenal) são opções. Em resumo: parede posterior do bulbo = risco de lesão da gastroduodenal; saber anatomia salva tempo na emergência.

Alternativa A: INCORRETA. A artéria mesentérica superior irriga grande parte do intestino delgado distal e cólon proximal via seus ramos; embora dê origem aos ramos pancreaticoduodenais inferiores que participam da circulação da região, a lesão clássica da parede posterior do bulbo duodenal não atinge diretamente a artéria mesentérica superior em si. Ou seja: pode haver envolvimento de arcadas, mas a culpada clássica é outra.

Alternativa B: CORRETA. A artéria gastroduodenal passa imediatamente posterior ao bulbo duodenal e envia os ramos pancreaticoduodenais superiores; é a responsável pela maioria dos sangramentos arteriais quando uma úlcera posterior do duodeno perfura. Por isso, na hemorragia digestiva alta por úlcera posterior, a gastroduodenal é o vaso clássico a ser lesionado — e o alvo de ligadura cirúrgica ou embolização quando o controle endoscópico não é suficiente.

Alternativa C: INCORRETA. A artéria gástrica direita irriga a porção medial do antro e curvatura menor do estômago; sua topografia não a coloca em contato direto com a parede posterior do bulbo duodenal. Úlceras gástricas na curvatura menor podem atingir a gástrica direita, mas isso é diferente da clássica úlcera duodenal posterior.

Alternativa D: INCORRETA. A artéria esplênica corre atrás do estômago e irriga o baço, além de dar ramos para o estômago (artérias gastroepiplóicas e gástricas curtas); não é a artéria tipicamente lesionada por úlceras posteriores do bulbo duodenal. Sangramentos esplênicos estão mais relacionados a lesões esplênicas ou a úlceras gástricas posteriores próximas ao corpo/fundo.

Alternativa E: INCORRETA. A artéria hepática comum é o tronco que origina a gastroduodenal; embora seja próxima, a lesão direta da hepática comum por uma úlcera duodenal posterior é muito menos provável do que a da gastroduodenal. Na prática, a úlcera atinge o ramo (gastroduodenal) que está imediatamente em contato com o bulbo.

Resposta: Alternativa B