Dica do autor: Aos 35–37 semanas é hora do checklist final para reduzir risco de sepses neonatais e outros desfechos adversos ao nascimento. O pulo do gato aqui é identificar colonização por Streptococcus do grupo B (GBS) por cultura vaginal e retal: a detecção nesse período permite oferecer profilaxia antibiótica durante o trabalho de parto e diminuir muito a ocorrência de sepse neonatal precoce. A técnica importa — amostrar cérvice/vagina baixa e reto — e o momento também: se feita antes de 35 semanas o resultado pode não refletir a situação no parto; se feita depois de 37 semanas pode não haver tempo hábil para o resultado. Quando a cultura for positiva, a profilaxia intraparto com penicilina cristalina (esquema de carga e manutenção) ou ampicilina é a escolha padrão; em alérgicos deve-se avaliar o tipo de reação e a susceptibilidade para escolher entre cefazolina, clindamicina ou vancomicina. Ainda, há situações que dispensam a cultura porque já indicam profilaxia: antecedente de RN com doença por GBS ou bacteriúria por GBS na gestação.

Alternativa A: INCORRETA. A sorologia para hepatite B (HBsAg) é exame de rastreio importante no pré‑natal, mas é solicitada preferencialmente no início da gestação para identificar mulheres infectadas e orientar condutas (vacinação dos suscetíveis, imunoprofilaxia ao recém‑nascido quando indicado). Aos 36 semanas, não é o exame específico para reduzir desfechos neonatais imediatos na vigência de gestação de termo tardio; a prioridade neste período é a triagem para GBS.

Alternativa B: INCORRETA. O rastreio para HIV é fundamental e deve ser realizado no início do pré‑natal e, em locais ou mulheres de maior risco, repetido no terceiro trimestre. No entanto, na rotina de 36 semanas, salvo indicação epidemiológica ou comportamento de risco recente, a prioridade para prevenção de sepse neonatal imediata é a pesquisa de GBS. Ou seja, HIV é importante, mas não é o exame que melhor responde à pergunta sobre controle de desfechos neonatais na janela de 35–37 semanas.

Alternativa C: INCORRETA. Tipagem sanguínea e pesquisa de Rh/anticorpos são exames essenciais no início do pré‑natal e devem ser monitorados quando há Rh negativo (com pesquisa de anticorpos e administração de imunoglobulina anti‑D quando indicada, por exemplo aos 28 semanas e após evento sensibilizante). Aos 36 semanas, salvo necessidade clínica específica, a tipagem não é o exame de triagem que altera a conduta imediata para prevenção de sepse neonatal — por isso não é a melhor escolha nesta consulta puntual.

Alternativa D: INCORRETA. A sorologia para sífilis (VDRL/treponêmico) é obrigatória no pré‑natal e costuma ser realizada no primeiro e, em muitos protocolos, novamente no final da gestação dependendo do risco. Entretanto, numa consulta única às 36 semanas com gestante assintomática e acompanhamento adequado, o exame que mais impacta o desfecho neonatal imediato é a pesquisa de GBS entre 35–37 semanas, portanto a sífilis não é a resposta ideal para esta questão específica.

Alternativa E: CORRETA. A pesquisa para Streptococo do grupo B por cultura vaginal/retal entre 35 e 37 semanas é o exame indicado nesse momento gestacional para reduzir o risco de sepse neonatal precoce. Resultado positivo leva à profilaxia antibiótica intraparto (penicilina cristalina ou ampicilina na ausência de alergia grave). Se a cultura não estiver disponível no momento do parto, devem-se considerar fatores de risco (febre intraparto, ruptura prolongada de membranas, trabalho de parto prematuro) para decidir pela antibioticoprofilaxia empiricamente. Pequeno truque prático: sempre colher corretamente (vagina baixa + reto) e anotar local e data da amostra para garantir validade da informação no momento do parto.

Resposta: Alternativa E