Dica do autor: O quadro é clássico de descolamento prematuro de placenta (DPP): dor abdominal intensa, sangramento com coágulos, útero de consistência lenhosa e presença de contratilidade contínua (hipertonia uterina), associado a sofrimento fetal (FCF = 100 bpm). No DPP grave, a prioridade é a resolução imediata da gestação para salvaguardar a vida materna e fetal. O pulo do gato aqui é bater o olho e saber que, diante de sangramento abundante, útero tenso e sinais de sofrimento fetal, não há tempo para exames complementares ou tentativas de condução do parto que retardem a resolução. A conduta imediata envolve estabilização rápida (acesso venoso calibroso, reposição volêmica, tipagem e reserva de hemocomponentes, oxigênio, monitorização), profilaxia anticonvulsivante quando houver hipertensão severa com características de pré‑eclâmpsia, mas sobretudo: encaminhar para resolução por via alta (cesariana) quando o feto está em sofrimento ou a via vaginal não é condizente com um parto expeditivo e seguro. Tocolíticos são contraindicados e manobras como amniotomia/assitência vaginal só se pensam em situações muito específicas e rápidas (dilatação completa ou condições para parto imediado), o que não é o caso aqui.

Alternativa A: INCORRETA. Internação, amniotomia e assistência ao parto vaginal. Errado — essa abordagem só seria considerada se o feto estivesse bem, o sangramento fosse discreto, e o colo favorável com possibilidade de parto vaginal rápido e seguro. Aqui a paciente tem uteríneo de tábua, sofrimento fetal (FCF 100 bpm) e sangramento abundante: não dá para aguardar ou provocar o parto via vaginal — seria colocar mãe e feto em risco.

Alternativa B: CORRETA. Resolução da gestação por via alta, imediatamente. Certo — diante de DPP grave com hipertonía uterina, sangramento profuso e quadro de sofrimento fetal, a via mais rápida e segura para controlar a hemorragia e retirar o feto é a cesariana imediata. Além da cirurgia, deve-se estabilizar (acesso venoso, reposição volêmica, preparar sangue), monitorar e tratar complicações maternas.

Alternativa C: INCORRETA. Cardiotocografia para definição de via de parto. Embora o monitoramento fetal seja importante, esperar a realização/avaliação de cardiotocografia antes de decidir por cesariana neste contexto pode atrasar a resolução. Aqui o sofrimento fetal já está evidente pela FC de 100 bpm e pelo contexto clínico — não é o momento de aguardar exames complementares.

Alternativa D: INCORRETA. Ultrassonografia obstétrica, para confirmação diagnóstica. A ultrassonografia pode ajudar em casos duvidosos, mas no choque clínico do DPP com sangramento profuso, tábua uterina e sofrimento fetal a confirmação ecográfica não muda a necessidade de intervenção imediata. Pedir USG antes de resolver a gestação atrasaria medidas que podem salvar mãe e feto.

Alternativa E: INCORRETA. Controle de pressão arterial e assistência ao trabalho de parto. Controlar a PA é importante (risco de pré‑eclâmpsia grave), mas não substitui a necessidade de resolução urgente da gestação quando há DPP grave e sofrimento fetal. ‘‘Assistência ao trabalho de parto’’ sugere condução expectante/parto vaginal, o que é inadequado aqui dada a condição materno‑fetal.

Resposta: Alternativa B