Dica do autor: Hemorragia pós-parto primária é a perda sanguínea que ocorre até 24 horas após o parto e é a forma mais imediata e potencialmente letal. O pulo do gato é lembrar das 4 "T": Tone (atonia uterina), Trauma (lacerações, hematomas, inversão, ruptura), Tissue (retenção de fragmentos placentários, acretismo) e Thrombin (distúrbios de coagulação). Bater o olho e saber quais achados se encaixam em cada categoria facilita o raciocínio clínico — por exemplo, atonia uterina e acretismo causam sangramento por falha na contração e no desprendimento placentário; lacerações do canal de parto e hematomas são causas traumáticas imediatas; coagulopatias potencializam perdas ou tornam o sangramento descontrolado. Já a endometrite é classicamente causa de hemorragia pós-parto secundária (após 24 horas, mais comumente dias ou semanas depois) por processo infeccioso que leva a sangramento tardio. No fim das contas, para escolher a alternativa certa na prova, foque no tempo (primário: primeiras horas) e nas 4 Ts.

Alternativa A: INCORRETA. Reúne causas típicas de hemorragia primária: hipotonia (atonia) uterina é a causa mais comum; lacerações do canal de parto e retenção placentária (tissue) são causas traumáticas e por tecido retido; distúrbios de coagulação (thrombin) também provocam hemorragia precoce. Tudo isso acontece nas primeiras horas — portanto a alternativa não é a exceção pedida pela questão.

Alternativa B: INCORRETA. Também lista causas clássicas de hemorragia primária: atonia uterina (tone), acretismo placentário (tissue), hematoma em canal vaginal (trauma) e inversão uterina (trauma/agudo). São eventos que tipicamente levam a perda volêmica nas primeiras horas após o parto, então não são a exceção.

Alternativa C: CORRETA. É a resposta certa porque inclui endometrite, que NÃO é causa de hemorragia pós-parto primária. A endometrite caracteriza-se por infecção do endométrio e costuma provocar sangramento tardio (hemorragia secundária) ou metrorragia nos dias subsequentes, não nas primeiras horas. Os demais itens da alternativa (hipotonia uterina, ruptura uterina, distúrbios de coagulação) são causas de hemorragia primária, mas a presença de endometrite torna o conjunto inadequado para a definição de causas exclusivamente primárias.

Alternativa D: INCORRETA. Lista placenta increta (accreta/increta), ruptura uterina e laceração perineal de quarto grau — todas causas de sangramento agudo pós-parto. Acreta/increta causa sangramento imediato por aderência anormal da placenta; ruptura e lacerações são fontes traumáticas óbvias. Portanto não é a exceção.

Resposta: Alternativa C