Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: Temos um tema muito recorrente nos concursos de Residência Médica na questão: as infecções congênitas, cujo grande carro-chefe é a sífilis. É uma IST cujo número de casos tem crescido nos últimos anos no Brasil, e consiste em um problema de saúde pública. Para pensar no tratamento do recém-nascido, a primeira pergunta a ser feita é: a gestante foi adequadamente tratada? Vamos aos critérios: uso de penicilina benzatina, doses adequadas ao estágio da doença (3 doses, se duração indeterminada), início do tratamento até 30 dias antes do parto e tratamento finalizado antes do parto. Note que não é mais necessária a documentação do tratamento dos parceiros sexuais, mas essa avaliação ainda deve ser feita por constituir um fator de risco para reinfecção materna. Da mesma forma não entra mais como critério a documentação da queda da titulação do VDRL (em pelo menos duas diluições em até seis meses para sífilis recente e em duas diluições em até 12 meses para sífilis tardia), já que o tempo de monitoramento durante a gestação pode ser insuficiente para observar a diminuição da titulação do teste não treponêmico. Se a mãe não foi adequadamente tratada, devemos colher exames na criança (VDRL, líquor, radiografia de ossos longos, hemograma). Deve-se também notificar sífilis congênita. O tratamento será escolhido após o resultado dos exames. A penicilina cristalina deve ser o tratamento de escolha somente se for documentada neurossífilis através do líquor, com proteína > 150 mg/dl, VDRL positivo no líquor ou celularidade > 25. Na ausência de neurossífilis, mas com algum dos exames positivo, a penicilina procaína, por 10 dias, deve ser o tratamento preferencial (a cristalina também é uma opção). Caso todos os exames sejam negativos, a criança deve receber uma dose de penicilina benzatina e ser acompanhada ambulatorialmente. Vamos às alternativas:
Alternativa A: CORRETA. A sífilis precoce e tardia têm apresentações clínicas distintas, e são divididas conforme esse marco (2 anos).
Alternativa B: CORRETA. A investigação está indicada para todas as crianças filhas de mães inadequadamente tratadas, para as quais se notifica sífilis congênita.
Alternativa C: INCORRETA. Conforme dito, o tratamento inadequado materno indica investigação e tratamento dos recém-nascidos, mesmo que sejam assintomáticos.
Alternativa D: CORRETA. Devido a isso, é muito importante a investigação laboratorial.
Resposta correta, letra C.