Dica do autor: Hematúria em crianças pede sempre um raciocínio clínico que separe origem glomerular da não glomerular e, dentro das não glomerulares, se é alta (rim/uréter) ou baixa (bexiga/uretra). O pulo do gato para diferenciar glomerular de não glomerular é observar o aspecto da urina (coloração escura tipo “chá” com coágulos versus vermelho vivo), presença de dor lombar ou cólica, edema, hipertensão, hematúria macroscópica súbita, sedimento urinário com cilindros hemáticos e dismorfismo eritrocitário. Entre as causas de trato urinário alto estão várias doenças renais intrínsecas: glomerulonefrites (ex.: pós-infecciosa), nefropatia por IgA e vasculites com acometimento renal (ex.: púrpura de Henoch-Schönlein). Já sinais sistêmicos, como febre isolada, não são uma causa de hematúria; febre é um sintoma que pode acompanhar infecções do trato urinário (que, por sua vez, podem causar hematúria), mas não é uma etiologia primária do sangramento urinário. No fim das contas, o clínico precisa bater o olho no sedimento e nos sinais sistêmicos para inferir se a origem é glomerular (cilindros, dismorfismo, proteinúria/nefrítica) ou urológica (coágulos, dor, hematúria intermitente sem alterações do sedimento).

Alternativa A: INCORRETA. A glomerulonefrite pós-infecciosa é uma causa clássica de hematúria de origem renal (trato alto). Na fase aguda costuma cursar com hematúria macroscópica, edema, hipertensão, oligúria e alterações no sedimento (cilindros hemáticos, eritrócitos dismórficos) e queda do complemento em muitos casos. Portanto essa alternativa NÃO é o "exceto" da pergunta, ou seja, está incorreta como resposta.

Alternativa B: INCORRETA. Vasculites sistêmicas que acometem o rim — especialmente a púrpura de Henoch-Schönlein (agora chamada de vasculite por IgA) — provocam glomerulonefrite e são causa reconhecida de hematúria em crianças. O quadro pode vir acompanhado de púrpura palpável, dor abdominal e artralgias, mas o acometimento renal leva a hematúria e proteinúria. Logo, também não é a alternativa que responde ao "EXCETO".

Alternativa C: INCORRETA. A nefropatia por imunoglobulina A (IgA) é, entre as glomerulonefrites, uma das mais prevalentes e costuma se manifestar por hematúria macroscópica intermitente, frequentemente concomitante a infecções respiratórias. É claramente uma causa de origem renal/alto trato, portanto também não é a exceção buscada pela questão.

Alternativa D: CORRETA. Febre por si só não é uma causa originária do trato urinário alto. Febre é um sintoma sistêmico que pode acompanhar infecções (por exemplo, pielonefrite pode provocar febre e hematúria), mas a presença isolada de febre não constitui uma etiologia de hematúria. Assim, entre as opções dadas, "febre" é o item que deve ser escolhido no EXCETO.

Resposta: Alternativa D