Dica do autor: Na prática, o pulo do gato para definir o T do câncer gástrico é identificar até onde o tumor ultrapassou nas camadas da parede e se atingiu estruturas adjacentes. T2 corresponde a invasão da muscular própria; T3, à extensão pela subserosa; T4a é quando há invasão da serosa (peritônio visceral); e T4b define-se pela infiltração direta de órgãos ou estruturas vizinhas (pâncreas, cólon, baço, diafragma, etc.). Mesmo que haja disseminação peritoneal evidente (implantes no omento), o T continua sendo determinado pela profundidade e pelo envolvimento direto de órgãos — e a presença de implantes passa a caracterizar doença metastática (M1), alterando o estadiamento final, mas não o T em si. No caso em questão houve invasão direta do pâncreas e do mesocólon, ou seja, comprometimento de órgãos adjacentes: isso casa com T4b.

Alternativa A: INCORRETA. T2 indicaria limite até a muscular própria, o que é bem mais superficial do que o cenário descrito. Aqui houve penetração até a serosa e, além disso, invasão de órgãos adjacentes, portanto T2 não se aplica.

Alternativa B: INCORRETA. T3 corresponde à extensão pela subserosa (sem atingir a serosa). O achado anatomopatológico relata infiltração até a serosa e invasão de órgãos vizinhos; sendo assim, descarta-se T3.

Alternativa C: INCORRETA. T4a é a invasão da serosa (peritônio visceral). Embora haja infiltração até a serosa no laudo, o critério-chave que eleva para T4b é a invasão direta do pâncreas e do mesocólon (estruturas adjacentes). Portanto, T4a fica aquém do comprometimento descrito.

Alternativa D: CORRETA. T4b é definido pela invasão direta de órgãos ou estruturas adjacentes — exatamente o que ocorreu com comprometimento do corpo pancreático e do mesocólon/transverso. Mesmo com implantes no omento (indicando doença peritoneal/metastática), o T é determinado pela invasão local máxima, que aqui corresponde a T4b.

Resposta: Alternativa D