Dica do autor: A sífilis é monitorada na prática clínica pelo comportamento das provas não-treponêmicas (VDRL/RPR): elas refletem a atividade da doença e respondem ao tratamento, ao contrário dos testes treponêmicos que geralmente permanecem positivos para sempre. O que importa na vigilância pós‑tratamento é a dinâmica dos títulos: queda progressiva indica resposta; aumento significativo sugere reinfecção ou falha terapêutica. Na rotina, considera‑se significativo um aumento de quatro vezes (duas diluições) para suspeitar de reinfecção/falha, mas em gestantes qualquer aumento do título merece investigação imediata, porque há risco de transmissão vertical. Sempre avalie adesão ao tratamento, esquema utilizado (dose e intervalo), tratamento do(s) parceiro(s) e possibilidade de reexposição. A resistência do Treponema pallidum à penicilina é praticamente inexistente — quando há alteração sorológica após tratamento, primeiro pense em reinfecção, tratamento inadequado ou teste técnico/variação laboratorial, não em resistência farmacológica.

Alternativa A: INCORRETA. "Dose inadequada de penicilina" seria uma possibilidade se o esquema inicial estivesse errado para o estadiamento da sífilis (por exemplo, uso de dose única quando deveria ter sido esquema em três doses). No caso apresentado, a paciente recebeu 2.400.000 UI IM semanal por três semanas, que é o esquema correto para sífilis latente tardia/indeterminada ou quando o tempo de infecção é desconhecido. Logo, não se trata de dose inadequada. Além disso, uma falha por dose insuficiente costuma cursar com ausência de queda do título ou com aumento marcado, mas a primeira hipótese a investigar é sempre reinfecção ou reexposição do parceiro.

Alternativa B: INCORRETA. "Resistência do Treponema pallidum à penicilina" é, na prática clínica atual, uma hipótese praticamente descartada. Não há evidência confiável de resistência clínica do T. pallidum à penicilina benzatina; por isso a penicilina continua sendo o tratamento padrão, sobretudo na gestação. Alterações sorológicas após tratamento devem orientar investigação de reinfecção, adesão, erro laboratorial ou estadiamento incorreto, e não resistência.

Alternativa C: CORRETA. "Reinfecção" é a interpretação mais compatível com o aumento do título do VDRL após tratamento. Um aumento nos títulos sorológicos após terapêutica adequada sugere exposição nova ou tratamento ineffetivo por problemas de adesão/contato não tratado. Em gestantes é imprescindível avaliar se o parceiro foi tratado, pesquisar nova exposição e repetir exames seriados. Mesmo que formalmente se use o critério de quatro vezes para definir falha/reinfecção, na gravidez qualquer aumento justifica investigação imediata e, muitas vezes, retratamento profilático até que se esclareça a situação, para proteger o feto.

Alternativa D: INCORRETA. "Efeito prozona" refere‑se à supressão do resultado em testes não‑treponêmicos devido a excesso de anticorpos, levando a falso negativo em amostras muito altas; não causa aumento aparente do título ao longo do tempo. Além disso, o prozona é um fenômeno de leitura do teste, e não explica um título que efetivamente dobrou entre duas mensurações.

Alternativa E: INCORRETA. "Cicatriz sorológica" descreve pacientes tratados que mantêm baixos títulos persistentes estáveis (geralmente baixos, p.ex. 1:1 a 1:8) sem sinais de atividade, e sem aumento progressivo. Aqui houve elevação do título (de 1/64 para 1/128), o que não é compatível com apenas uma cicatriz sorológica estável.

Resposta: Alternativa C