Dica do autor: O quadro descreve um síndrome nefrótico clássico em criança: edema generalizado, proteinúria em faixa nefrótica (>50 mg/kg/dia), hipoalbuminemia marcada (1,0 g/dL) e hipercolesterolemia. Em crianças pré-escolares, a causa mais comum é a doença das lesões mínimas, que costuma ser idiopática e altamente sensível à corticoterapia. O pulo do gato é reconhecer que, na ausência de sinais de doença atípica (insuficiência renal, hipertensão severa, hematúria macroscópica persistente, baixos níveis de complemento ou apresentação em faixa etária muito fora do esperado), o manejo inicial é médico — tratamento com corticosteroide oral em dose plena visando remissão. Medidas de suporte (restrição de sódio, manejo do edema, atenção a riscos trombóticos e infecções) são importantes, mas não substituem a terapia imunossupressora inicial. Biópsia renal e investigações específicas ficam reservadas para casos com resposta insuficiente ao esteroide ou sinais sugestivos de outra glomerulopatia.

Alternativa A: INCORRETA. Diurético em altas doses não é a conduta inicial isolada. Diuréticos (furosemida) podem ser usados para aliviar edema volumoso sintomático, mas com cautela: o risco é provocar depleção volêmica e insuficiência renal, especialmente se houver hipovolemia intravascular. Em síndrome nefrótica infantil sensível a esteroide, o uso de diurético é adjuvante e deve ser combinado com restrição de sódio e monitorização rigorosa — não é terapia definitiva nem substitui a corticoterapia.

Alternativa B: INCORRETA. Reposição de albumina em dose rotineira (1,5 g/kg/dia) não é indicada de forma habitual. Infusão de albumina pode ser considerada pontualmente em edema severo com sinais de hipoperfusão, em edema pulmonar refratário ou para permitir diurese quando combinada com diurético, mas tem efeito transitório e riscos (ex.: sobrecarga volêmica, custo). Não é tratamento de primeira linha para doença de lesões mínimas em criança sem complicações hemodinâmicas.

Alternativa C: CORRETA. Corticoterapia é a conduta inicial apropriada. Na criança pré-escolar com síndrome nefrótico e sem sinais de gravidade atípicos, a probabilidade de doença das lesões mínimas é alta e a resposta a prednisona/prednisolona é excelente. O objetivo é alcançar remissão da proteinúria; a terapia deve ser instituída em dose plena conforme protocolos pediátricos, com acompanhamento para efeitos colaterais e orientações de suporte (vacinações, proteção contra infecções, controle do sódio). Biópsia só se justifica em resistência ou características atípicas.

Alternativa D: INCORRETA. Restrição hídrica isolada não é a melhor conduta. Em síndrome nefrótica, recomenda-se restrição de sódio em presença de edema significativo; restrição hídrica só é necessária em casos de hiponatremia sintomática ou quando houver sobrecarga volumétrica muito severa. Proibir líquidos de forma rotineira pode ser prejudicial, e não trata a causa subjacente (a perda de albumina e a proteinúria).

Alternativa E: INCORRETA. Dosagem de ASLO (anticorpo antiestreptolisina O) não é passo diagnóstico apropriado aqui. Infecções estreptocócicas podem causar glomerulonefrite pós-estreptocócica, que tipicamente cursa com quadro nefrítico (hematúria, hipertensão, diminuição da função renal) e redução do C3, não com hipoalbuminemia grave e proteinúria nefrótica isolada. Assim, solicitar ASLO não orienta o tratamento inicial da síndrome nefrótica nefropediátrica típica.

Resposta: Alternativa C