Dica do autor: O ponto-chave aqui é reconhecer paciente com COVID-19 que já necessita de suporte de oxigênio — saturação de 86% em ar ambiente e FR elevada indicam hipoxemia significativa, mas o paciente está alerta, comunicando-se e não há sinal de falência ventilatória iminente. Nesses casos, o tratamento concentra-se em três pilares: terapia anti-inflamatória para modular a resposta sistêmica (corticosteroide), tromboprofilaxia pela alta tendência trombótica da doença, e melhora da oxigenação com medidas não invasivas (suplementação de O2 e, quando possível, posição prona em pacientes acordados). Dexametasona 6 mg/dia por via oral ou EV reduz mortalidade em pacientes que precisam de oxigênio. A anticoagulação profilática é indicada em todos os internados por COVID-19, e em pacientes obesos ou com risco aumentado costuma-se adotar esquema “intermediário” (maior que a dose padrão diária). Oxigênio suplementar deve ser titulado para metas seguras (em geral saturações entre 92–96% na maioria dos pacientes), evitando tanto a hipoxemia quanto a hiperóxia. A posição prona ativa em pacientes conscientes melhora relação ventilação/perfusão e pode reduzir necessidade de escalonamento para ventilação mecânica. Evite terapias sem benefício comprovado (ex.: hidroxicloroquina) e não antecipe intubação sem critério, priorizando medidas não invasivas e monitorização.

Alternativa A: INCORRETA. Apesar de propor dexametasona e oxigênio — condutas corretas — indica enoxaparina 40 mg SC/dia, que pode ser insuficiente para este paciente com 100 kg. Em obesos, recomenda-se ajustar a profilaxia (esquema intermediário ou dose ponderal) porque a dose fixa diária pode subproteger. Além disso, essa alternativa não cita posição prona, uma medida simples e eficaz em pacientes não intubados com hipoxemia moderada.

Alternativa B: CORRETA. Reúne as três intervenções essenciais: dexametasona 6 mg/dia, anticoagulação de intensidade aumentada (enoxaparina 40 mg a cada 12 h, justificável em paciente obeso), oxigenoterapia para corrigir a hipoxemia (objetivo de saturação >92%) e posição prona ativa. Esse conjunto melhora oxigenação, diminui progressão da insuficiência respiratória e reduz risco tromboembólico — é a conduta indicada neste momento, com monitorização e ajuste conforme evolução e função renal.

Alternativa C: INCORRETA. Hidroxicloroquina não tem benefício comprovado e pode trazer risco de efeitos adversos; portanto não é indicada. A sugestão de intubação precoce e encaminhamento direto para UTI não se justifica já que o paciente está consciente, com boa interação verbal e sem sinais de exaustão respiratória ou queda do nível de consciência. Intubação só quando houver falha das medidas não invasivas ou evidência objetiva de comprometimento ventilatório severo.

Alternativa D: INCORRETA. Associação de azitromicina com hidroxicloroquina não é recomendada por falta de eficácia e risco de eventos adversos (arritmias). A estratégia de “reavaliar e intubar precoce” sem tentativa adequada de otimização com oxigênio, posição prona e anticoagulação ajustada não segue o fluxo de cuidado atual. Portanto essa alternativa está errada.

Resposta: Alternativa B