Nível de dificuldade: moderada.
Dica do professor: Questão clássica que aborda o manejo da criança com asma. Para definir o melhor tratamento para esses paciente sempre devemos analisar o controle clínico da doença nas últimas 4 semanas tendo como base 4 fatores: sintomas diurnos, sintomas noturnos, uso de B2- agonista SOS e limitação a atividade física. Esse paciente, além de apresentar 3 crises leves nos últimos 2 meses, com uso de broncodilatador de curta duração, também apresenta sintomas noturnos e limitação as atividades físicas (tosse s chiado durante aula de educação física), sendo assim podemos classficá-lo como uma asma não controlada, o que indica a revisão do tratamento de manutenção. Ao contrário do que muitos pensam a conduta não deve ser imediatamente trocar a medicação em uso, mas sim rever a técnica inalatória (se adequada), checar a adesão ao medicamento e o controle ambiental (afastar fatores desencadeantes) antes de modificar a medicação de manutenção. Se tudo estiver adequado, considerando que esse paciente já se encontra em uma etapa 3 de tratamento eu posso subir de etapa, associando ao corticoide inalatório em dose moderada um broncodilatador de longa duração (etapa 4).
Alternativa A: INCORRETA. Sempre devemos checar técnica inalatória, adesão ao tratamento e presença de fatores desencadeantes antes de modificarmos o tratamento de manutenção de um asmático não controlado, na maior parte das vezes a correção desses fatores é suficiente para que o paciente atinja o controle clínico.
Alternativa B: INCORRETA. A associação de antileucotrieno ao corticoide inalatório de média dose configura etapa 4 de tratamento também, mas não seria a estratégia preferencial, já que a eficácia do broncodilatador de longa duração é maior do que dos antileucotrienos.
Alternativa C: INCORRETA. De uma forma geral evitamos usar dose alta de corticoide inalatório, que se associa a mais efeitos adversos locais (como candidíase oral) e sistêmicos (supressão do eixo hormonal) sem trazer em geral benefício clínico para o paciente.
Alternativa D: CORRETA. Conforme dica do professor.
Resposta correta, letra D.