Dica do autor: No atendimento de lactentes com queda ou trauma, o que importa não é só o evento agudo, mas o contexto em que ele ocorreu. Negligência é uma forma de violência: inclui privação de cuidados básicos (higiene, troca de fraldas, alimentação adequada) e exposição a risco previsível. Achados como roupas sujas, odor fétido, fraldas tão encharcadas ou sujas que permanecem sem troca, crostas no couro cabeludo e sinais de higiene deficitária são sinais de alerta para negligência crônica. Clinicamente, perdas transitórias de consciência após queda do berço podem ocorrer, mas quedas de curta altura raramente causam lesões intracranianas graves; quando houver suspeita de lesão neurológica verdadeira (déficit neurológico, vômitos persistentes, sonolência progressiva, convulsões, fontanela abaulada/hipertensa) é obrigatório investigar com exames de imagem e avaliação hospitalar. Independentemente do exame neurológico, a presença de sinais claros de negligência demanda notificação imediata e acionamento da proteção à criança (ficha do SINAM e Conselho Tutelar), porque o risco futuro é concreto e a segurança do bebê deve ser garantida.

Alternativa A: INCORRETA. A síndrome do bebê sacudido (trauma craniano por agressão) é uma hipótese importante em lactentes com alteração neurológica inexplicada e/ou sinais oftalmológicos (hemorragias retinianas) e subdurais sem história compatível. Aqui, apesar da perda de consciência relatada, o quadro mais evidente são sinais de negligência crônica. Não se pode rotular automaticamente como bebê sacudido sem dados objetivos (exame neurológico preocupante, TC/MRI, exame de fundo de olho). Além disso, a conduta correta diante da negligência é notificar e acionar proteção, não focar só na hipótese exclusiva de sacudir.

Alternativa B: INCORRETA. Alienação parental é um conceito usado em âmbito psicossocial e forense quando um dos genitores influencia a criança contra o outro, não é a síndrome que descreve falta de higiene, desamparo físico ou trauma por queda. Não cabe como diagnóstico primário frente a achados de negligência e risco imediato ao bebê.

Alternativa C: CORRETA. A imagem do bebê (roupas sujas, fraldas não trocadas, crostas no couro cabeludo) configura negligência, uma forma de violência doméstica. Nessas situações há obrigação de notificar para proteção da criança: registrar pela ficha do SINAM e comunicar o Conselho Tutelar para medidas protetivas. Paralelamente, deve-se avaliar clinicamente e, se houver indicação (sinais neurológicos, história de perda de consciência ou risco de lesão), investigar com exames de imagem e prover cuidado médico imediato.

Alternativa D: INCORRETA. Avaliar o estado neurológico é obrigatório, mas a conduta proposta ignora a necessidade de proteção da criança diante de sinais claros de negligência. Mesmo se não houver lesões intracranianas no momento, não é adequado apenas dar alta com seguimento sem notificação e acionamento do Conselho Tutelar; a família precisa ser encaminhada a serviços sociais e a criança protegida enquanto se esclarece a situação.

Resposta: Alternativa C