Dica do autor: Nesse caso, a presença de anticorpo antitransglutaminase IgA muito aumentado, associada a sintomas como úlceras aftosas recorrentes, distensão abdominal e flatulência, aponta fortemente para o diagnóstico de doença celíaca. Trata-se de uma enteropatia autoimune desencadeada pelo glúten em indivíduos geneticamente predispostos, portadores dos alelos HLA-DQ2 e HLA-DQ8. Entre os grupos de risco, destacam-se parentes de primeiro grau de pacientes com doença celíaca, portadores de diabetes mellitus tipo 1, e indivíduos com síndromes genéticas como Down, Turner e Williams. O espectro clínico é amplo, variando de formas clássicas com diarreia crônica e esteatorreia, a manifestações extraintestinais como anemia ferropriva refratária, osteoporose, atraso no crescimento e estomatite aftosa. O diagnóstico é confirmado por biópsia duodenal, considerada padrão ouro, que revela infiltrado linfocitário intraepitelial, hiperplasia de criptas e atrofia vilositária. É fundamental realizar a endoscopia com biópsia antes de iniciar a dieta isenta de glúten, pois a retirada precoce pode normalizar a mucosa e dificultar a confirmação diagnóstica.

Alternativa A: INCORRETA. Não se deve iniciar a exclusão do glúten antes da confirmação diagnóstica com biópsia, pois isso pode alterar o resultado histológico e comprometer o diagnóstico definitivo.

Alternativa B: CORRETA. A endoscopia digestiva alta com biópsia é padrão ouro para confirmação diagnóstica. Devem ser colhidos quatro ou mais fragmentos, incluindo amostras do bulbo duodenal e da segunda/terceira porção do duodeno, devido à distribuição em mosaico das lesões.

Alternativa C: INCORRETA. A presença de diabetes mellitus tipo 1 é um fator de risco importante para doença celíaca, justificando rastreamento sorológico periódico nesses pacientes.

Alternativa D: INCORRETA. Apesar do quadro clínico e sorológico compatíveis, a realização da biópsia é necessária para confirmar o diagnóstico, sendo um passo obrigatório antes da exclusão do glúten.

Resposta: Alternativa B