Dica do autor: A peritonite bacteriana espontânea (PBE) é uma infecção do líquido ascítico sem fonte intra-abdominal cirúrgica identificável, que ocorre especialmente em pacientes com cirrose e ascite. O ponto-chave para o diagnóstico no líquido peritoneal é a contagem de polimorfonucleares (PMN) — ou seja, neutrófilos —: o limiar clássico usado clinicamente é ≥ 250 células/µL (ou células/mm³). Esse corte foi estabelecido porque valores iguais ou acima aumentam significativamente a probabilidade de infecção, independentemente do resultado da cultura (que pode ser negativa). Na prática, ao encontrar ≥250 PMN/µL deve-se iniciar antibioticoterapia empírica imediatamente e coletar amostras para cultura (idealmente inoculando o frasco de hemocultura à beira do leito) e avaliar resposta clínica. Valores muito mais altos (p. ex., >1.000/µL) levantam a suspeita de peritonite secundária (perfuração, abscesso) ou infecção mais grave e demandam investigação adicional. O pulo do gato é bater o olho na contagem de PMN: ≥250 já manda tratar como PBE.

Alternativa A: INCORRETA. >500 polimorfonucleares/µl. Esse valor é maior do que o limiar diagnóstico consagrado. Embora uma contagem acima de 500 aumente a certeza de infecção, a conduta é não esperar por esse valor: o diagnóstico e o tratamento devem começar já a partir de ≥250 PMN/µL. Portanto usar >500 como critério é tardio e incorreto.

Alternativa B: CORRETA. >250 polimorfonucleares/ µl. Esse é o critério clássico e aceito para suspeitar de PBE e iniciar antibioticoterapia empírica. Observação importante: a forma usual apresentada é ≥250 PMN/µL; a ideia é a mesma quando se fala “>250” no enunciado. Bater o olho e saber: 250 PMN/µL é o corte diagnóstico para PBE.

Alternativa C: INCORRETA. >500 neutrófilos/µl. Mesmo sendo neutrófilos sinônimo de polimorfonucleares, o valor de corte de 500 é superior ao estabelecido. Assim como na alternativa A, seria um critério que subestima casos que já devem ser tratados quando chegam a 250 PMN/µL.

Alternativa D: INCORRETA. >250 neutrófilos/ µl. Tecnicamente, neutrófilos são polimorfonucleares e o valor de 250 é o limiar correto. Entretanto, no contexto desta questão a alternativa marcada como correta é a que usa a expressão “polimorfonucleares” — portanto, dentro do gabarito proposto, esta opção é considerada incorreta. Na prática clínica, entretanto, a frase seria equivalente à alternativa B.

Alternativa E: INCORRETA. > 1000 neutrófilos / µl. Valores tão elevados sugerem infecção mais grave ou peritonite secundária, exigindo busca por foco intra-abdominal e possível intervenção cirúrgica. De qualquer forma, não é o critério diagnóstico padrão inicial para PBE.

Resposta: Alternativa B