Dica do autor: Em pacientes com dor epigástrica aguda, sinais de rigidez abdominal e resposta inflamatória sistêmica (leucocitose elevada e PCR muito alta), o diagnóstico que mais salta aos olhos é a perfuração de víscera oca — classicamente úlcera péptica perfurada — sobretudo em paciente em uso crônico de anti-inflamatório. Na tomografia, o achado-chave é a presença de ar livre e/ou coleções peritoneais associadas a espessamento ou descontinuidade da parede gástrica/duodenal. Nesses casos, o manejo definitivo costuma ser cirúrgico, e a laparoscopia tem papel duplo: confirma o diagnóstico (bater o olho e saber) e permite o tratamento imediato (lavagem peritoneal, correção do defeito com sutura e/ou patch de omento, drenagem). Além disso, a abordagem laparoscópica reduz morbidade em relação à cirurgia aberta quando o paciente está hemodinamicamente estável. Terapia adjuvante inclui antibióticos de largo espectro, jejum, suporte volemico, correção de eletrolitos e bloqueio ácido (IBP IV); a tentativa de tratamento conservador só é aceita em perfurações pequenas, bem contidas e sem peritonite generalizada.

Alternativa A: INCORRETA. Jejum, hidratação venosa e analgésicos são medidas iniciais importantes, mas insuficientes como conduta final neste quadro. Quando há sinais de peritonite e imagem compatível com perfuração, a conduta apenas clínica pode atrasar o tratamento definitivo, aumentando risco de sepse e morte. O manejo conservador (método de Taylor) só se aplica a perfurações seladas, quadro clínico pouco inflamatório e paciente bem monitorado — não é o caso aqui.

Alternativa B: CORRETA. Laparoscopia diagnóstica e terapêutica é a melhor escolha: permite confirmar a perfuração, localizar o defeito, realizar sutura e/ou patch de omento, lavar a cavidade e drenar. Em pacientes estáveis, é preferível à laparotomia por menor dor pós-operatória, menor tempo de recuperação e menor morbidade. Além disso, a abordagem cirúrgica imediata reduz o risco de evolução para peritonite difusa e choque séptico.

Alternativa C: INCORRETA. Ressonância magnética não é exame de escolha em emergência abdominal para avaliação de perfuração: é menos disponível, mais demorada e menos sensível para detecção de ar livre que a tomografia. Na prática, quando a TC já sugere perfuração e o paciente tem sinais clínicos graves, solicitar outro exame de imagem atrasa o tratamento definitivo sem acrescentar benefício.

Alternativa D: INCORRETA. Sedação anestésica para redução de hérnia não se aplica ao cenário — não há indicação de hérnia estrangulada na descrição clínica nem na imagem típica de perfuração. Fazer sedação para “reduzir” algo sem diagnóstico claro seria inadequado e perigoso diante de peritonite e provável víscera perfurada.

Resposta: Alternativa B