Nível de dificuldade: Moderado.
Dica do expert: Trata-se de uma gestante de 40 semanas, com história prévia de 2 cesarianas por macrossomia fetal, glicemia capilar de 240 mg/dL e óbito fetal confirmado por ultrassonografia. A macrossomia fetal é uma das complicações fetais mais comuns em pacientes com diabetes gestacional. Pode ser definida como um peso ao nascimento ≥ 4.000g e pode também estar associada a alguns fatores, sendo eles: Obesidade, multiparidade, fetos do sexo masculino, idade materna avançada, maior estatura materna, antecedentes familiares de diabetes e obstétricos de macrossomia fetal, intolerância à glicose, entre outros. Apresenta elevado risco de morbimortalidade materna e perinatal, decorrente de óbito intra-útero, polidrâmnio, asfixia perinatal, rotura prematura de membranas ovulares, trabalho de parto prematuro, distócia de ombros e traumas esqueléticos (fratura de clavícula, por exemplo). Como a paciente em questão possui uma glicemia ao acaso superior a 200 mg/dL, já está estabelecido o diagnóstico de diabetes e muito provavelmente o óbito fetal ocorreu por conta dessa condição. A macrossomia é resultante da hiperinsulinemia fetal em resposta à hiperglicemia materna, a qual promove um estímulo para produção de eritropoetina, provavelmente mediada por uma hipóxia tecidual. Gera-se um quadro de policitemia com aumento da viscosidade do sangue, que pode cursar com obstrução vascular, infarto de órgãos vitais e aumento do metabolismo anaeróbio. Consequentemente, há um acúmulo de lactato, cursando com acidose e levando ao óbito.
Alternativa A: Falso. O quadro de hiperinsulinemia fetal não ocorre diretamente pela hiperglicemia materna (ação anabolizante), uma vez que estado hiperglicêmico facilita a passagem transplacentária de elevadas quantidades de glicose, que estimulam o pâncreas fetal a produzir insulina.
Alternativa B: Verdadeiro. Vide “dica do expert”.
Alternativa C: Falso. Uma glicemia ao acaso superior a 200 mg/dl já estabelece o diagnóstico de diabetes.
Alternativa D: Falso. Muito pelo contrário, a insuficiência placentária promove um aumento na produção do hormônio lactogênio placentário, que promove uma redução da resistência insulínica e consequentemente melhora o estado hiperglicêmico.
Resposta correta, letra B.