Dica do autor: A síndrome nefrótica é um quadro definido clinicamente por proteinúria massiva, hipoalbuminemia, edema e dislipidemia. Em pediatria a forma idiopática é a mais comum, com a lesão mínima predominando, especialmente em pré‑escolares e escolares jovens. O que diferencia uma nefrótica primária (idiopática) de uma secundária são sinais de doença sistêmica ou de glomerulopatia imuno‑mediada: presença de sinais extrarrenais, alterações laboratoriais sugestivas de consumo de complemento, hematuria franca, hipertensão arterial e prejuízo da função renal. Complemento diminuído (C3 e/ou C4) indica participação de complexos imunes ou vias de ativação do complemento — achados típicos em Lúpus, glomerulonefrite membranoproliferativa, infecções e outras causas secundárias — enquanto creatinina sérica elevada reflete comprometimento da taxa de filtração glomerular, menos compatível com a apresentação clássica da lesão mínima. Ou seja: o pulo do gato é enxergar sinais de atividade inflamatória/imuno‑mediada e redução da função renal como bandeiras vermelhas para origem secundária.

Alternativa A: INCORRETA. Proteinúria de 24 horas elevada e albumina sérica diminuída são, na real, a definição prática da síndrome nefrótica. São achados centrais, presentes tanto na forma idiopática quanto nas formas secundárias; portanto, isoladamente não servem para distinguir etiologia.

Alternativa B: INCORRETA. Colesterol total e triglicérides elevados também fazem parte do quadro nefrótico clássico por aumento da síntese hepática e perda de lipoproteínas na urina. São manifestações metabólicas da proteinúria intensa e não sinalizam, por si só, uma causa secundária.

Alternativa C: INCORRETA. Velocidade de hemossedimentação elevada pode indicar processo inflamatório sistêmico, e IgG diminuída ocorre frequentemente na síndrome nefrótica por perda urinária de imunoglobulinas. Contudo, essa combinação não é suficientemente específica para afirmar origem secundária: a baixa de IgG é esperada na nefrótica e ESR pode subir por co‑fatores; faltam aqui sinais mais diretos de consumo de complemento ou de piora da função renal.

Alternativa D: CORRETA. Dosagem de complemento diminuído sugere ativação/consumo pelo sistema complemento — típico de glomerulopatias imuno‑complexas (ex.: Lúpus, GN membranoproliferativa, GN pós‑infecciosa) — e creatinina sérica elevada demonstra redução da função renal. Essa associação aponta para uma causa secundária da síndrome nefrótica, ao contrário da apresentação clássica da lesão mínima idiopática, que costuma preservar a função renal e não cursar com consumo significativo de complemento.

Resposta: Alternativa D