Dica do autor: O pulo do gato na avaliação da asma é separar dois conceitos que muita gente confunde: gravidade e controle. Gravidade é uma construção retrospectiva que reflete a intensidade da terapia necessária para controlar a doença (quanto mais medicação e recursos forem precisos, mais grave tende a ser a asma). Controle, por sua vez, é uma foto do quadro hoje: avalia sintomas diurnos, despertares noturnos, necessidade de broncodilatador de alívio, limitação de atividades e função pulmonar/exacerbações. Na prática, usamos um número simples de itens clínicos: se o paciente não tem nenhum dos problemas enumerados, a asma está controlada; com 1–2 itens, é parcialmente controlada; com 3–4 itens, é não controlada. Isso é importante porque o manejo muda: asma não controlada exige revisão de adesão, técnica de inalação, comorbidades e escalonamento terapêutico; asma parcialmente controlada pode demandar otimização antes de aumentar muito o tratamento; e a definição de asma grave só entra quando o paciente permanece difícil de controlar apesar de terapia otimizada e investigação adequada. Fique ligado também na distinção entre sintomas diários ocasionais e padrões que aumentam risco de exacerbação — são esses últimos que orientam mudança de passo terapêutico.

Alternativa A: INCORRETA. "Asma grave" é uma classificação de gravidade, não de controle. Chamar um caso de grave pede evidência de necessidade de altas doses de corticoterapia inalatória associada a um segundo controlador (por exemplo, LABA) e ainda persistência de sintomas/exacerbações apesar de adesão e manejo correto de fatores associados. Não se define gravidade simplesmente pelos sintomas pontuais do momento; antes, investiga-se se a pessoa já está em tratamento otimizado e mesmo assim permanece instável. Além disso, gravidade é menos provável quando o paciente mantém atividades normais e responde ao broncodilatador de resgate.

Alternativa B: INCORRETA. "Asma moderada" também refere-se à gravidade e ao nível de terapia necessário para manter controle. Não se deve confundir com a ideia de sintomas moderados no dia a dia. A moderação da asma é avaliada pela intensidade da medicação exigida para controlar a doença; sem essa informação (por exemplo, se o esquema atual é suficiente ou não para controlar), não é possível rotular corretamente a gravidade. Portanto, classificar como moderada sem avaliar resposta ao tratamento e adesão é inadequado.

Alternativa C: CORRETA. "Asma não controlada" é o rótulo correto quando três ou mais itens de controle estão presentes: sintomas diurnos frequentes, despertares noturnos, uso frequente de broncodilatador de alívio e/ou limitação das atividades. Quando três desses pontos aparecem, o paciente tem maior risco de exacerbações e precisa de revisão imediata do plano — checar técnica inalatória, adesão, exposição a gatilhos, comorbidades (rino-sinusite, refluxo, apneia, tabagismo), e considerar aumentar a terapia ou encaminhar para especialista. No fim das contas, esse é o critério prático que justifica a alternativa correta.

Alternativa D: INCORRETA. "Asma parcialmente controlada" caberia quando há apenas um ou dois itens de controle ausentes. Nesses casos, costuma-se otimizar medidas antes de escalar terapia de forma mais agressiva. Como aqui há três indicadores de descontrole, a classificação mais adequada é de asma não controlada, e não apenas parcialmente controlada.

Resposta: Alternativa C