Dica do autor: O descolamento prematuro de placenta (DPP) é a separação parcial ou total da placenta antes do parto, com formação de hematoma retroplacentário e risco de insuficiência placentária aguda. O pulo do gato para reconhecer é lembrar do quadro clínico clássico: dor abdominal súbita e intensa, útero tenso/doloroso e, muitas vezes, sangramento vaginal — mas atenção: pode haver pouco sangramento externo se o sangue ficar retido entre placenta e útero. Os fatores de risco aumentam a fragilidade das trocas uteroplacentárias ou promovem desaceleração/trauma brusco do útero: hipertensão arterial, tabagismo, uso de cocaína (vasoconstritor potente) e trauma abdominal contuso (acidentes). O diagnóstico é majoritariamente clínico; a ultrassonografia pode mostrar hematoma retroplacentário, mas um exame normal não afasta DPP. Hemograma e coagulograma são essenciais, porém hemoglobina normal no exame inicial não exclui perda sanguínea significativa — por sermos capazes de manter volemia por algum tempo antes que ocorra queda detectável. O manejo depende do estado materno-fetal: estabilizar, monitorizar (telemetria fetal contínua), acesso venoso calibroso, tipagem e reserva de sangue, e decisão sobre via de parto baseada em sofrimento fetal ou instabilidade materna. Se a mãe e o feto estiverem estáveis, pode-se monitorizar e preparar para parto; se houver instabilidade hemodinâmica materna ou sofrimento fetal, a conduta é a resolução imediata da gestação (quase sempre cesárea em trabalho de parto não estabelecido ou feto vivo com sofrimento), sem delongas.

Alternativa A: CORRETA. Tabagismo, uso de cocaína e trauma abdominal estão entre os fatores de risco bem descritos para DPP. O tabaco causa alterações vasculares e aumenta o risco de desprendimento placentário; a cocaína provoca vasoconstrição uterina intensa e está fortemente associada a DPP; o trauma contuso pode gerar força suficiente para provocar separação da placenta. Ou seja, os três elementos citados aumentam a probabilidade de DPP e fazem sentido como fatores de risco nessa paciente.

Alternativa B: INCORRETA. A punção de líquido amniótico (amniorrexe/amniorcentese diagnóstica) não é indicada para diagnóstico de hemoâmnio ou DPP. Além de ser marcadamente invasiva e imprudente em contexto de trauma e possível desprendimento placentário, a sensibilidade e utilidade clínica são baixas, e o procedimento pode agravar o quadro (iniciar trabalho de parto, infecção). O diagnóstico é clínico e de imagem (ultrassom), e a conduta baseia-se na monitorização e estabilização; investigação invasiva do líquido amniótico não tem papel rotineiro aqui.

Alternativa C: INCORRETA. A frase é equivocada ao dizer que níveis normais de hematimetria se justificam porque não há correlação entre hemorragia materna e exames laboratoriais. Na prática, existe correlação, mas nem sempre imediata: em perdas agudas recentes os exames podem ainda estar normais por redistribuição de líquidos e tempo necessário para cair a hemoglobina; por isso é comum haver hemograma inicial normal mesmo com sangramento significativo. Logo, não se pode confiar apenas num hemograma pontual para excluir hemorragia importante — há que repetir exames seriados, avaliar sinais clínicos e monitorar sinais vitais e diurese, além de checar coagulação se houver suspeita de / risco para CID.

Alternativa D: INCORRETA. Não se indica cesárea de urgência sempre e sem mais avaliações só por suspeita de DPP. A indicação de resolução imediata da gestação depende de parâmetros: instabilidade hemodinâmica materna, sofrimento fetal (monitorização com alterações), perda sanguínea incontrolável ou DPP maciço. Nesta paciente, apesar da dor e do sangramento discreto, a pressão está preservada e o feto tem BCF presentes e movimento ativo — cenários em que a conduta inicial é estabilizar, monitorizar continuamente, complementar por ultrassom e preparar sangue/centro cirúrgico. É certo que, estando a termo (37 semanas), a tendência favorece resolução da gestação se houver piora, mas a cesárea imediata só se justifica com critérios claros de comprometimento materno-fetal.

Resposta: Alternativa A