Dica do autor: Trombose venosa profunda iliofemoral é DVT proximal, com maior risco de embolia pulmonar e de evolução para síndrome pós-trombótica. O pulo do gato no manejo agudo é instaurar anticoagulação terapêutica o quanto antes, desde que o risco de sangramento não contraindique o tratamento. Na prática, em pacientes pós-operatórios sem sangramento ativo nem indicação de cirurgia adicional imediata, a heparina de baixo peso molecular em dose plena (ex.: enoxaparina 1 mg/kg 2x/dia) é uma escolha prática, eficaz e segura. Heparina não fracionada em infusão contínua é alternativa quando há alto risco de sangramento, necessidade de procedimentos invasivos ou expectativa de reversão rápida, porque tem meia-vida curta e é parcialmente neutralizável. Trombólise ou trombectomia são reservadas para casos com comprometimento isquêmico do membro (phlegmasia) ou quando se busca reduzir risco de síndrome pós-trombótica em pacientes selecionados e com baixo risco hemorrágico. Filtro de veia cava é medida de exceção, indicada quando há contraindicação absoluta à anticoagulação ou embolia recorrente apesar do tratamento anticoagulante. Meias compressivas e elevação são medidas de suporte e prevenção de sintomas, mas não substituem anticoagulação no tratamento da TVP aguda. No fim das contas: anticoagulação terapêutica imediata, avaliar risco/benefício e planejar pelo menos 3 meses de tratamento quando for TVP provocada por cirurgia.

Alternativa A: CORRETA. HBPM 1mg/kg 2x/dia é a conduta padrão inicial para TVP proximal aguda em paciente pós-operatório que não apresenta sangramento ativo e não tem contraindicação à anticoagulação. A dose plena de enoxaparina (ou equivalente) inicia rápido efeito anticoagulante, tem posologia prática e perfil de segurança adequado. É a escolha mais utilizada antes de transição para anticoagulante oral ou continuação por pelo menos 3 meses no caso de TVP provocada.

Alternativa B: INCORRETA. Meias de compressão e elevação da perna são medidas adjuvantes importantes para aliviar dor, edema e reduzir risco de síndrome pós-trombótica, mas não tratam a trombose aguda nem previnem embolia pulmonar. Não substituem a anticoagulação terapêutica em uma TVP iliofemoral.

Alternativa C: INCORRETA. Heparina IV em bolus de 18u/kg está errada na dosagem e na apresentação da conduta. O esquema usual quando se opta por heparina não fracionada é bolus inicial (ex.: 80 U/kg) seguido de infusão contínua (ex.: 18 U/kg/h), permitindo ajuste pelo TTPa e rápida reversibilidade se necessário. Além disso, a escolha da heparina IV se faz quando há maior risco de sangramento ou necessidade de procedimentos; não é mandatório que todo paciente receba bolus IV apenas por ser pós-operatório.

Alternativa D: INCORRETA. Colocação de filtro de veia cava é indicada quando há contraindicação absoluta à anticoagulação (bleeding ativo, cirurgia recente com alto risco) ou em eventos embólicos recorrentes apesar de anticoagulação adequada. Não é conduta rotineira inicial para TVP diagnosticada quando o paciente pode receber anticoagulação; uso indiscriminado do filtro traz riscos a longo prazo e não substitui tratamento anticoagulante quando este é possível.

Resposta: Alternativa A