Dica do autor: O parto vaginal tem fases bem definidas e uma mecânica previsível. O segundo período (expulsivo) começa com a dilatação completa do colo e termina com a saída do feto; é nessa hora que a combinação das contrações uterinas e dos esforços maternos promove o deslocamento final. Os "fenômenos mecânicos do parto" resumem-se às mudanças de atitude, apresentação e posição que o feto sofre: flexão, descida, rotação interna para se alinhar ao diâmetro pélvico maior, extensão para passar pelo promontório e pelo arco púbico, rotação externa (restituição) e desprendimento/expulsão. O reflexo de Ferguson desencadeia os puxos involuntários quando a apresentação pressiona o reto/assoalho pélvico ao final da dilatação — por isso a parturiente sente aquela urgência para fazer força. Já as lacerações perineais exigem classificação cuidadosa: lacerações de 3.º grau atravessam o músculo esfíncter anal (podendo envolver só parte do esfíncter até a mucosa retal nas de 4.º grau). O pulo do gato na conduta é que lesões que envolvem o esfíncter anal sempre precisam ser reparadas de forma adequada, sob anestesia apropriada, com técnica e materiais que restaurem a anatomia e minimizem risco de fístula e incontinência fecal; não é aceitável apenas suturar a pele e fingir que está resolvido.

Alternativa A: CORRETA. A definição do período expulsivo é exatamente essa: inicia-se com a dilatação cervical completa (10 cm) e termina com a expulsão do concepto. Vale lembrar que nesse período há combinação de contrações uterinas e esforços maternos; em primíparas sem analgesia o tempo aceitável é maior que em multíparas, e intervenções (analgesia, posição materna, assistência) influenciam sua duração.

Alternativa B: CORRETA. Os fenômenos mecânicos realmente incluem as rotações (interna para se acomodar ao estreito superior e formar a melhor apresentação, e externa/restituição após a cabeça passar), além do desprendimento cefálico e outros movimentos como flexão e extensão. A enumeração pode variar na forma como é escrita, mas o conceito está correto: são as adaptações do feto para atravessar o canal de parto.

Alternativa C: CORRETA. Os puxos involuntários são o reflexo de Ferguson: quando a apresentação pressiona a mucosa retal e o assoalho pélvico, surge o reflexo de expulsão com contrações mais potentes e vontade involuntária de fazer força. Isso costuma ocorrer com dilatação completa; é a explicação fisiológica para a sensação de "precisar evacuar" que muitas parturientes descrevem.

Alternativa D: INCORRETA. Lacerações perineais de 3.º grau envolvem o esfíncter anal e, portanto, exigem reparo adequado. Não se justifica deixá‑las sem sutura ou limitar a sutura apenas à pele/mucosa sob anestesia local simples. O reparo deve ser realizado de forma meticulosa, com anestesia adequada (bloqueio raquidiano / peridural ou sedação/geral quando indicado), técnica apropriada (reconstrução do canal vaginal, sutura do aparelho esfinteriano em camada — técnica end‑to‑end ou overlap conforme caso — e fechamento dos planos superficiais) e seguimento com profilaxia antibiótica, orientações para evitar constipação e acompanhamento por coloproctologia ou fisioterapia do assoalho pélvico quando necessário. Ignorar ou tratar apenas a pele aumenta muito o risco de deiscência, fístula e incontinência fecal.

Resposta: Alternativa D