Nível de dificuldade: Fácil.
Dica do expert: Temos uma paciente com IMC de 33 e diabética há 7 anos, em uso de metformina, glimepirida e insulina NPH, que se encontra descompensada (última Hb glicada de 7,8%). Já realiza acompanhamento ambulatorial com endocrinologista há 4 anos. Para pacientes que apresentam IMC >30 e história de diabetes mellitus tipo 2 há menos de 10 anos, de difícil controle (necessidade do uso de insulina, controle inadequado), há a possibilidade da realização da cirurgia metabólica, visando não só a perda de peso, como também o controle do diabetes, sendo este seu principal enfoque. Nossa paciente pode ser candidata de fato ao tratamento, porém, para isto, precisamos ter certeza que seu diabetes realmente é refratário ao tratamento clínico, o que deve ser realizado pelo endocrinologista que a acompanha, por meio de um relatório.
Alternativa A: INCORRETA. Só teremos certeza que de fato ela preenche critérios caso haja a comprovação de que seu diabetes é refratário ao tratamento clínico. A Hb glicada alta pode não ser necessariamente decorrente de falha do tratamento, mas por inadequação de uso ou da alimentação.
Alternativa B: CORRETA. Como mencionado na dica, necessitamos da comprovação do endocrinologista de que o diabetes da paciente realmente é refratário ao tratamento clínico.
Alternativa C: INCORRETA. O procedimento utilizado com foco de tratar o diabetes mellitus tipo 2 é prioritariamente a derivação gastrojejunal em Y de Roux.
Alternativa D: INCORRETA. Apesar de melhorar o controle, a cirurgia metabólica não é capaz de levar o paciente à cura da doença.
Resposta correta, letra B.