Dica do autor: O risco de câncer de mama está intimamente ligado à exposição ao estrogênio ao longo da vida, além de fatores genéticos, ambientais e algumas lesões mamárias benignas. Em linhas gerais, qualquer fator que prolongue a exposição estrogênica (menarca precoce, menopausa tardia, nuliparidade, primeira gestação tardia, terapia hormonal pós-menopausa) tende a aumentar o risco. Exposições ionizantes na infância/juventude (como radioterapia torácica) aumentam muito o risco; histórico familiar de primeira‑linha ou mutações em BRCA elevam substancialmente a probabilidade; certas lesões de alto risco (hiperplasia atípica) e algumas alterações como cicatriz radial/lesão esclerosante complexa podem estar associadas a maior risco ou coexistir com neoplasia. Fatores modificáveis relevantes incluem consumo de álcool, obesidade pós‑menopausa e sedentarismo. Já fatores que reduzem o risco incluem amamentação e menopausa precoce, pela menor exposição estrogênica acumulada. Ou seja: o pulo do gato é pensar em tempo total de estímulo estrogênico, história de radiação torácica na juventude e lesões mamárias de risco quando for avaliar probabilidade de câncer.

Alternativa A: INCORRETA. Menarca precoce (início da menstruação em idade baixa) é um fator de risco estabelecido porque amplia o período reprodutivo e, consequentemente, a exposição cumulativa aos hormônios estrogênicos. Quem “menarcas” cedo tem maior risco comparado a quem inicia mais tarde.

Alternativa B: CORRETA. Menopausa precoce reduz o tempo total de exposição a estrogênios endógenos e, portanto, está associada a menor risco de câncer de mama. O fator de risco tradicional é, na verdade, menopausa tardia (ou seja, maior tempo reprodutivo). Por isso a menopausa precoce não constitui um fator de risco estabelecido — pelo contrário, tende a ser protetora.

Alternativa C: INCORRETA. A chamada cicatriz radial (lesão esclerosante complexa) não é uma lesão puramente inocente: pode se associar a achados malignos ou aumentar ligeiramente o risco de câncer de mama, e por isso costuma ser avaliada com atenção e, muitas vezes, removida ou acompanhada de perto. Não é um fator neutro.

Alternativa D: INCORRETA. Dieta rica em gordura é apontada como fator modificável que pode aumentar o risco de câncer de mama, especialmente quando associada à obesidade e ganho de peso pós‑menopausa. Embora a força da associação varie entre estudos, na prática clínica consideramos alimentação e adiposidade como componentes de risco evitáveis.

Alternativa E: INCORRETA. Antecedente de radioterapia torácica durante a infância ou adolescência (por exemplo, tratamento para doença de Hodgkin) é um fator de risco bem estabelecido para câncer de mama, com risco aumentado que aparece anos depois e justifica vigilância mais intensiva nessa população.

Resposta: Alternativa B