Dica do autor: Na transmissão vertical do HIV, ou transmissão mãe‑filho, o momento mais crítico é o trabalho de parto e o parto propriamente dito. É neste período que o feto/neonato tem maior contato com sangue e secreções maternas, que podem conter altas cargas virais, especialmente se a mãe não estiver em terapia antirretroviral eficaz. Fatores que aumentam o risco intraparto incluem carga viral materna detectável, ruptura prolongada de membranas, procedimentos invasivos (como apresentação pélvica, extração instrumental, amniotomia precoce, episiotomia quando associada a sangramento intenso), e ausência de profilaxia antirretroviral materna ou neonatal. Portanto, o pulo do gato na prevenção é manter a mãe com supressão viral durante a gravidez, planejar o tipo de parto quando a carga viral estiver elevada (cesárea eletiva antes do início do trabalho de parto pode diminuir risco), administrar profilaxia antirretroviral intraparto quando indicada e garantir esquema neonatal adequado e imediato após o nascimento. A amamentação, embora represente risco de transmissão por exposição repetida ao leite infectado, tem risco individual por ato menor que o risco intraparto em mães não tratadas, e sua importância é especialmente relevante quando o aleitamento é prolongado e não há terapia antirretroviral.

Alternativa A: CORRETA. O período intraparto é o momento de maior risco para transmissão vertical do HIV. Durante o trabalho de parto o recém‑nascido fica exposto a sangue e secreções maternas potencialmente infectantes; somado a isso, atos obstétricos e ruptura prolongada de membranas aumentam a chance de infecção. A supressão viral materna reduz muito esse risco, e quando não há controle virológico, intervenções como cesárea programada e prophylaxia antirretroviral podem reduzir a transmissão no intraparto.

Alternativa B: INCORRETA. A transmissão no primeiro trimestre é possível, mas é menos frequente do que no intraparto. A passagem transplacentária durante a gestação pode ocorrer, especialmente em casos de alta viremia ou em eventos que rompam a barreira placentária, mas, na prática, a maior probabilidade de transmissão acontece no trabalho de parto devido ao contato direto com sangue e secreções.

Alternativa C: INCORRETA. O segundo trimestre também não é o período de maior transmissão. Assim como no primeiro trimestre, a transmissão gestacional pode ocorrer, mas sua contribuição global é menor que a do intraparto. A prevenção durante a gestação (diagnóstico precoce e terapia antirretroviral) visa reduzir tanto a transmissão in utero quanto a intraparto.

Alternativa D: INCORRETA. O pós‑parto tardio, por si só, não é o período de maior transmissão. No período pós‑natal imediato há risco associado ao contato e aos cuidados, mas o risco de transmissão via amamentação é um fenômeno distinto — cumulativo e relacionado à duração do aleitamento e à presença de vírus no leite. Assim, o pós‑parto tardio não supera o risco concentrado do intraparto quando a mãe não está tratada.

Alternativa E: INCORRETA. A amamentação é uma via importante de transmissão vertical e merece atenção, principalmente quando prolongada e sem terapia antirretroviral materna. Contudo, a transmissão por amamentação ocorre por exposições repetidas ao longo do tempo e, isoladamente, não representa a maior taxa pontual comparada ao intraparto em mães sem tratamento. Vale lembrar: com terapia antirretroviral efetiva na mãe e/ou profilaxia do lactente, o risco associado ao aleitamento é muito reduzido.

Resposta: Alternativa A