Dica do autor: Na gestante, o diagnóstico de anemia por deficiência de ferro não é difícil de pegar quando a gente bate o olho nos exames: Hb abaixo de 11 g/dL no primeiro trimestre e ferritina baixa (valor de corte usado na prática clínica é cerca de 30 µg/L) apontam para deficiência de ferro. O pulo do gato no tratamento é saber que a primeira abordagem é oral, salvo quando há indicação clara para via endovenosa (intolerância significativa, má-absorção, falta de resposta ou necessidade de correção muito rápida). O objetivo imediato é repor ferro suficiente para induzir reticulocitose em uma semana e aumento gradual da Hb nas semanas seguintes; e, no fim das contas, manter a reposição por pelo menos três meses após normalizar os níveis para repletar estoques. Quanto ao ácido fólico, a dose padrão profilática e terapêutica em gestação é 0,4 mg/dia na maioria dos casos; doses altas (5 mg) são reservadas para situações específicas (história de defeito do tubo neural, uso de anticonvulsivantes, etc.). Na prática diária, priorizamos formulações que equilibrem boa biodisponibilidade e tolerabilidade gastrointestinal para garantir adesão — por isso, opções como o glicinato férrico (formulação quelada com bom perfil de tolerância) são frequentemente preferidas como primeira linha quando disponíveis.

Alternativa A: INCORRETA. Sulfato ferroso 60 a 80 mg/dia com ácido fólico 0,4 mg/dia corresponde mais a uma estratégia profilática ou a um esquema de baixa intensidade. Para uma gestante com Hb = 9,5 g/dL e ferritina = 10 µg/L — ou seja, anemia por deficiência de ferro estabelecida — costuma-se indicar doses terapêuticas maiores de ferro elementar ou formulações que garantam melhor absorção. Portanto, esse esquema pode ser insuficiente para correção eficaz em tempo apropriado.

Alternativa B: INCORRETA. Sulfato ferroso 120 a 160 mg/dia é uma faixa que poderia, em teoria, tratar anemia, mas o problema aqui é a associação com ácido fólico 5 mg/dia, que não é a conduta rotineira. A dose habitual de ácido fólico para gestantes é 0,4 mg/dia; 5 mg é indicada somente em situações de risco aumentado para defeito do tubo neural ou algumas condições maternas específicas. Além disso, doses muito altas de ferro oral aumentam efeitos adversos e redução da adesão; se necessidade de dose maior, também se avalia tolerabilidade e alternativas (treinar intervalo de doses, trocar a formulação, ou considerar VO vs EV conforme resposta).

Alternativa C: CORRETA. Glicinato férrico 150 mg/dia associado a ácido fólico 0,4 mg/dia, via oral, é a opção adequada como tratamento inicial em uma gestante do primeiro trimestre com anemia microcítica e ferritina baixa. A via oral é a primeira escolha, e o glicinato férrico — por ser uma formulação quelada com boa biodisponibilidade e melhor tolerância gastrointestinal — favorece adesão, importante na gravidez. O ácido fólico 0,4 mg/dia é a dose padrão recomendada para gestantes. Portanto, essa alternativa reúne indicação de reposição de ferro efetiva e a dose correta de folato para a rotina obstétrica.

Alternativa D: INCORRETA. Sacarato férrico 200 mg/dia endovenoso em dias alternados não é a primeira escolha no cenário apresentado. A terapia endovenosa está reservada para casos com intolerância ao oral, falha de resposta, necessidade de correção muito rápida (por exemplo, anemia severa no final da gestação) ou condições de má-absorção. Além disso, no primeiro trimestre costuma‑se evitar exposições desnecessárias por via endovenosa a menos que haja indicação clara. Portanto, iniciar com EV não é conduta rotineira para este caso.

Resposta: Alternativa C