Nível de dificuldade: Fácil.
Dica do expert: Temos um paciente cardiopata isquêmico, que apresenta sintomas leves durante as atividades cotidianas (NYHA II) que apresenta um quadro infeccioso compatível com pneumonia bacteriana de baixa gravidade (CURB-65 de 0 ou 1 ponto, já que não sabemos qual a sua uremia --> relembrando o CURB-65, somamos um ponto a cada uma das alterações: confusão mental, ureia >50 mg/dl, FR ≥30 irpm, PAS <90 mmHg ou PAD ≤ 60 mmHg, idade ≥65 anos, sendo que 0 ou 1 ponto são casos leves, 2 pontos são casos moderados, que devem nos fazer considerar internação em enfermatia, e ≥3 são casos graves, que exigem internação, devendo ser considerada UTI se 4 ou 5 pontos). Nestes casos, principalmente por não haver sinais de descompensação da insuficiência cardíaca (os estertores auscultados são decorrentes do quadro pneumônico) podemos realizar o tratamento ambulatorial, que, caso o paciente não apresentasse comorbidades, seria realizada a monoterapia com beta-lactâmico ou macrolídeo. Mas, pela comorbidade, é sugerido que realizemos a combinação de betalactâmico + macrolídeo, ou monoterapia com fluorquinolona respiratória isolada. Vamos analisar às alternativas:
Alternativa A: INCORRETA. Amoxicilina isolada, um betalactâmico, seria uma opção caso o paciente não apresentasse comorbidades.
Alternativa B: CORRETA. A associação amoxicilina + azitromicina, ou seja betalactâmico + macrolídeo, como mencionado na dica, é opção de tratamento para quadros de pneumonia adquirida na comunidade leve em paciente com comorbidades.
Alternativa C: INCORRETA. A azitromicina isolada, um macrolídeo, poderia ser opção caso o paciente não apresentasse comorbidade.
Alternativa D: INCORRETA. A associação amoxicilina + clavulanato poderia ser utilizada caso o paciente não apresentasse comorbidade, em região com maior resistência bacteriana.
Resposta correta, letra B.