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FMJ - HOSPITAL UNIVERSITÁRIO DE JUNDIAÍ - 2021
Paciente de 45 anos de idade, masculino, portador de Doença de Crohn grave desde os 19 anos, com fístulas perianais já drenadas, e fenótipo de Crohn do cólon e delgado de forma subestenosante. Paciente relata já ter feito uso de mesalazina, corticoide e azatioprina durante anos, todas as medicações em dose máxima, sem muito sucesso. Passou em consulta com um coloproctologista há 5 anos que indicou terapia biológica iniciando uso de Infliximab (anti TNF-afla) de forma endovenosa a cada 8 semanas. Teve boa resposta à droga durante 3 anos, porém tem tido novamente diarreia, sangue, dores, perda ponderal, fístulas recidivas, suboclusão e mal-estar geral. Apresenta anemia, PCR elevado e calprotectina fecal de 1200. Paciente relata ser de área endêmica de tuberculose e começou a apresentar agora, no ultimo mês, manchas na pele. Foi a uma consulta com dermatologista que suspeitou de psoríase. Diante do exposto, a melhor conduta para esse paciente seria:
manter infliximab e associar corticóide.
trocar para tofacitinib
troca do biológico para ustequinumabe.
troca do biológico para adalimumab subcutâneo
troca do biológico para vedolizumab
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