Dica do autor: O quadro descrito é típico de dermatomiosite: fraqueza proximal simétrica (dificuldade para subir escadas, pentear cabelos, levantar-se) associada a lesões cutâneas nas pálpebras (rash heliotrópio) e eritema fotossensível em face/áreas expostas. O pulo do gato no raciocínio diagnóstico é diferenciar mialgia inflamatória de outras causas de fraqueza. Para isso, exames laboratoriais de enzimas musculares são muito úteis: a creatina quinase (CPK) costuma estar elevada por rabdomiólise inflamatória, refletindo dano muscular ativo. Outros exames complementares (eletroneuromiografia, biópsia muscular) e sorologias específicas (anticorpos miopáticos, p.ex. anti-Jo-1) ajudam a confirmar e subclassificar, mas, no contexto clínico, a elevação da CPK corrobora fortemente a hipótese de miosite inflamatória. Marcadores inflamatórios sistêmicos como VHS/PCR são inespecíficos; testes para hemólise (Coombs) ou autoanticorpos de artrite (fator reumatoide) não são os mais indicados para confirmar dermatomiosite.

Alternativa A: INCORRETA. VHS (velocidade de hemossedimentação) pode estar aumentada em doenças inflamatórias, inclusive miosites, mas é um marcador muito inespecífico e pouco sensível para estabelecer o diagnóstico de dermatomiosite. Sozinha não corrobora de maneira confiável o dano muscular ativo; normalidade do VHS não afasta a doença.

Alternativa B: CORRETA. CPK (creatina-fosfoquinase) é o exame laboratorial que mais frequentemente se eleva em dermatomiosite e outras miosites inflamatórias, refletindo lesão muscular. Apesar de não ser totalmente específico (pode subir em outras miopatias ou após exercício), um aumento significativo de CPK, no contexto das manifestações cutâneas e fraqueza proximal, corrobora o diagnóstico e é usualmente o primeiro complemento laboratorial solicitado.

Alternativa C: INCORRETA. Coombs direto investiga anticorpos ou complemento aderidos a hemácias e serve para diagnóstico de anemia hemolítica autoimune. Não tem relação direta com diagnóstico de dermatomiosite ou miosite inflamatória e, portanto, não ajuda a corroborar esse quadro.

Alternativa D: INCORRETA. Fator reumatóide é um autoanticorpo associado à artrite reumatoide e pode aparecer em outras doenças autoimunes ou mesmo em indivíduos saudáveis. Sua presença não é característica nem diagnóstica de dermatomiosite; assim, não é o exame de escolha para corroborar essa suspeita clínica.

Resposta: Alternativa B