Dica do autor: Neuroblastoma é o tumor sólido extracraniano maligno mais comum da infância e origina-se de células da crista neural que compõem o sistema nervoso simpático, com predileção pela medula adrenal e cadeias simpáticas paravertebrais. O diagnóstico baseia‑se na correlação clínica, exames de imagem e marcadores bioquímicos: tumores costumam ser heterogêneos, frequentemente com calcificações, caráter infiltrativo e tendência a envolver vasos, em contraste com lesões renais bem delimitadas. A presença de amplificação do oncogene MYCN é um achado molecular de mau prognóstico e bastante sugestivo de neuroblastoma de alto risco. Na investigação complementar, dosagens urinárias de VMA/HVA costumam estar elevadas. Diferenciar neuroblastoma de outras massas abdominais pediátricas (como tumor de Wilms, linfomas ou sarcomas) exige atenção ao sítio de origem, comportamento em imagem (contorno regular versus infiltrativo/irregular, relação com rim e vasos), idade do paciente e sinais sistêmicos. O pulo do gato é bater o olho: massa adrenal/para‑vertebral, irregulares, calcificações e MYCN positivo apontam com muita força para neuroblastoma.

Alternativa A: INCORRETA. O tumor de Wilms (nefroblastoma) é o mais comum entre as neoplasias renais infantis e tipicamente surge em lactentes e pré‑escolares, mas tem contorno liso, bem delimitado, desloca estruturas sem invadi‑las e normalmente preserva a cápsula renal até estágios mais avançados. Calcificações são incomuns no Wilms; imagem costuma mostrar massa originada do rim com distorção do parênquima renal. Além disso, o Wilms não se associa à amplificação de MYCN, que é característica de tumores neuroectodérmicos do simpático.

Alternativa B: CORRETA. Neuroblastoma explica bem os achados de imagem e o perfil molecular (MYCN amplificado). É típico em crianças pequenas, pode originar‑se na glândula adrenal ou cadeias simpáticas para‑vertebrais, apresentar massa irregular, heterogênea, com calcificações e comportamento infiltrativo/encapsulador de vasos. A dosagem de catecolaminas urinárias (VMA/HVA) tende a ser positiva e a amplificação de MYCN marca tumor de pior prognóstico. Portanto, diante do conjunto imagem + quadro clínico pediátrico + MYCN++, neuroblastoma é a principal hipótese.

Alternativa C: INCORRETA. Linfomas abdominais pediátricos (especialmente linfoma não‑Hodgkin) podem formar massa abdominal, com possível envolvimento de linfonodos mesentéricos ou órgão retroperitoneal, e frequentemente cursam com sintomas sistêmicos (febre, perda de peso, sudorese noturna). Na imagem costumam aparecer massas linfonodais agrupadas, e não tipicamente tumor adrenal com calcificações. A associação com MYCN não existe; o diagnóstico é feito por biópsia e imunohistoquímica característica.

Alternativa D: INCORRETA. Sarcoma de Ewing é tumor ósseo e, embora possa metastizar para abdome, é raro como massa primária abdominal em lactentes. Pacientes com Ewing costumam ser mais velhos (adolescentes/jovens) e o padrão radiológico primário envolve ossos longos ou pelve, com imagem distinta de massa de partes moles secundária. Além disso, translocações específicas (EWSR1‑FLI1) orientam o diagnóstico, não a amplificação de MYCN.

Resposta: Alternativa B