Nível de dificuldade: moderado.
Dica do professor: a baixa estatura é uma das queixas mais comuns do consultório pediátrico, sendo definida pela estatura para idade abaixo do escore Z – 2 ou do percentil 3 na curva da OMS. Diante dessa queixa, devemos avaliar alguns fatores essenciais: relação MMSS/MMII, velocidade de crescimento (e se ela é compatível com o estadiamento puberal), a estatura-alvo do paciente (de acordo com a análise da altura dos pais, sendo importante também a avaliação da idade da menarca da mãe) e a idade óssea (considerada normal se até 2 anos de diferença em relação a idade cronológica). Caso a relação MMSS/MMII seja normal, a baixa estatura é dita proporcionada, devendo-se avaliar a velocidade de crescimento para determinar se a baixa estatura é patológica ou apenas uma variante da normalidade (como baixa estatura familiar ou retardo constitucional do crescimento). A análise da velocidade de crescimento (VC), depende da existência de pelo menos 2 medidas de estatura com intervalo de 4 a 6 meses e da avaliação do estadiamento puberal. Uma criança pré-púbere (M1 ou G1) deve crescer entre 5 a 7 cm/ano, já durante o estirão puberal a VC é de 8 a 9 cm/ano para meninas (e ocorre em geral em M2 e M3) e 10 a 11 cm/ano para meninos (ocorre entre G3 e G4). Nesse caso, temos uma menina de 8 anos com baixa estatura e uma VC de 3 cm em um ano, claramente abaixo do normal, o que classifica essa baixa estatura como patológica e indica a necessidade de investigação posterior.
Alternativa A: INCORRETA. A baixa estatura familiar é uma variante da normalidade e tem como prerrogativas a existência de uma relação segmento superior/segmento inferior normal (baixa estatura proporcionada) e uma velocidade de crescimento normal, ou seja, de 5 a 7 cm/ano em crianças pré-púberes.
Alternativa B: INCORRETA. A síndrome de Turner, é a principal disgenesia gonadal no sexo feminino e decorre da perda ou anormalidade de um cromossomo X. A síndrome de Turner cursa com baixa estatura, presença de gônadas em fita, deformidade de Madelung, além d uma série de outros achados fenotípicos e pode estar associada a outras doenças, como alteração renal (rins em ferradura), otite média aguda recorrente, hipertensão arterial, tireoidite de Hashimoto e outras doenças autoimunes.
Alternativa C: INCORRETA. Devemos suspeitar de displasia esquelética como causa de baixa estatura quando ela é desproporcionada, ou seja, quando existe alteração na relação segmento superior/segmento inferior, o que não parece ser o caso já que o exame físico é dito normal. Dentre as displasias esqueléticas, a mais comum é a acondroplasia, uma doença genética autossômica dominante, que além de cursar com baixa estatura desproporcionada apresenta outras alterações do esqueleto: macrocefalia, ponte nasal baixa, lordose lombar, mãos pequenas e rizomelia (encurtamento proximal dos membros superiores e inferiores).
Alternativa D: CORRETA. A deficiência de GH acomete cerca de 1:4.000 a 1:10.000 nascidos vivos e deve ser suspeitada em crianças com baixa estatura após os dois ou três anos de idade (quando o GH passa a ter importância no crescimento) e que apresentem velocidade de crescimento persistentemente abaixo do normal na ausência de outras doenças orgânicas que a justifiquem.
Alternativa E: INCORRETA. As endocrinopatias correspondem a apenas 1% das causas de baixa estatura. Dentre elas, a causa mais comum é o hipotireoidismo de início tardio (por tireoidite em geral), que pode se apresentar clinicamente apenas com baixa estatura. Embora esse seja um diagnóstico diferencial importante nos casos de baixa estatura proporcionada patológica, a ausência de outros achados clínicos e a história de queda do percentil no último ano associadas ao atraso significativo de idade óssea falam mais a favor da hipótese de deficiência de GH.
Resposta correta, letra D.