Nível de dificuldade: Fácil.
Dica do expert: A amenorreia (ausência de menstruação) pode ser primária ou secundária.
- Amenorreia primária é a ausência de menstruação aos 15 anos de idade em pacientes com crescimento e características sexuais secundárias normais. Se as pacientes não tiveram períodos menstruais aos 13 anos de idade e não têm sinais de puberdade (p. ex., qualquer tipo de desenvolvimento das mamas), deve-se avaliá-las para amenorreia primária.
- Amenorreia secundária consiste na ausência de menstruação por ≥ 6 meses ou por 3 ciclos após o estabelecimento dos ciclos menstruais regulares. No entanto, pacientes com ciclos previamente regulares são avaliadas à procura de amenorreia secundária se não houver menstruação por ≥ 3 meses; pacientes com ciclos previamente irregulares são avaliadas à procura de amenorreia secundária se não houver menstruação por ≥ 6 meses.
História e exame físico ajudam a direcionar os exames. Se as pacientes tiverem características sexuais secundárias, deve-se realizar teste de gestação para excluir essa possibilidade e doença trofoblástica gestacional como causa de amenorreia. Deve-se solicitar teste de gestação para mulheres em idade reprodutiva após a ausência de uma menstruação. A abordagem para amenorreia primária difere daquela para amenorreia secundária, embora não existam algoritmos ou abordagens gerais específicas universalmente aceitas. Se as pacientes têm amenorreia primária e características sexuais secundárias normais, os testes devem começar com ultrassonografia pélvica para verificar se há obstrução do trato genital anatômico congênito. Se os sinais ou sintomas sugerirem doença específica, pode-se indicar exames subsidiários específicos, independentemente do que recomenda o algoritmo. Por exemplo, pacientes com estrias abdominais, fácies em lua cheia, gibosidade, obesidade do tronco e extremidades delgadas devem ser submetidas a exames subsidiários para a síndrome de Cushing. Pacientes com cefaleias e defeitos de campo visual ou evidências de disfunção hipofisária necessitam de RM do crânio.
Se a avaliação clínica sugerir doença crônica, é necessário solicitar exames de funções hepática e renal, além da velocidade de hemossedimentação (ESR). Com frequência, os testes incluem a medição dos níveis hormonais; os níveis de testosterona sérica total e DHEAS são avaliados apenas se sinais de virilização estão presentes. Determinados níveis hormonais devem ser reavaliados para confirmar os resultados. Por exemplo, se a prolactina sérica está alta, deve-se reavaliá-la; se os níveis de hormônio folículo-estimulante (FSH) estão elevados, deve-se reavaliá-los mensalmente pelo menos 2 vezes. A amenorreia com níveis elevados de FSH (hipogonadismo hipergonadotrófico) sugere disfunção ovariana; amenorreia com níveis baixos de FSH (hipogonadismo hipogonadotrófico), disfunção hipotalâmica ou hipofisária. Se as pacientes têm amenorreia secundária sem virilização e revelarem níveis normais de prolactina e FSH, além de função tireoidiana normal, pode-se realizar teste com estrógeno e progestina para tentar estimular o sangramento retraído (teste provocativo com progesterona). O teste provocativo de progesterona começa administrando medroxiprogesterona, 5 a 10 mg por via oral, uma vez ao dia, ou outro progestágeno por 7 a 10 dias. Níveis levemente elevados de testosterona ou de DHEAS sugerem síndrome de ovário policístico, mas esses níveis também podem estar elevados em mulheres com disfunção hipotalâmica ou hipofisária e, às vezes, são normais em portadoras de hirsutismo e síndrome de ovário policístico. Às vezes, é possível determinar a causa dos níveis elevados medindo o hormônio luteinizante (LH) sérico. Na síndrome de ovário policístico, com frequência os níveis circulantes de LH estão elevados, aumentando a proporção entre LH e FSH.

Resposta correta, letra D.