Dica do autor: Cirurgia na gestação é um daqueles cenários em que o risco-zero não existe, mas a decisão tem que equilibrar claramente o benefício materno imediato com a proteção fetal. Há situações que não se podem postergar — apendicite complicada, colecistite, hérnia estrangulada, trauma abdominal — e o objetivo é tratar com o menor impacto possível para o binômio mãe‑feto. O pulo do gato é adaptar a técnica e o manejo perioperatório: posicionamento em decúbito lateral esquerdo para evitar compressão aorto‑cava, manutenção de ventilação adequada e normocapnia, controle estrito da pressão de pneumoperitônio (pressões menores que as usadas em paciente não grávida, geralmente 10–12 mmHg), entrada cuidadosa (Hasson ou ponto de Palmer conforme altura uterina), monitorização fetal quando viável e profilaxia de trombose e de parto pré‑termo. A via minimamente invasiva, quando tecnicamente possível e executada por equipe experiente, costuma diminuir dor, tempo de internação, complicações de ferida e, por consequência, a irritação uterina e o risco de parto prematuro comparado à laparotomia. Por fim, o risco relativo da cirurgia varia ao longo da gestação: o segundo trimestre é o período em que, se a cirurgia puder ser programada, costuma ter menor risco agregado; já o primeiro tem maior preocupação com abortamento e o terceiro com trabalho de parto prematuro e dificuldades técnicas.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que a laparoscopia é proscrita na gestação é um mito antigo. A laparoscopia é uma opção segura e recomendada em muitas situações obstétricas e cirúrgicas quando feita com as adaptações necessárias. Proscrição absoluta levaria a cirurgias mais invasivas (laparotomia) com maior morbidade materna e fetal. O que se exige é cautela: técnica adequada, limitação da pressão de CO2, posicionamento materno, e equipe preparada.

Alternativa B: INCORRETA. No terceiro trimestre os riscos não são menores — costumam ser maiores ou pelo menos diferentes. Aumento do volume uterino complica o acesso, há maior probabilidade de trabalho de parto prematuro, e a decisão é mais complexa (às vezes indica-se cesárea associada). Por isso, quando possível, cirurgias não urgentes são preferencialmente adiadas para o segundo trimestre; mas urgências no terceiro trimestre exigem abordagem individualizada.

Alternativa C: INCORRETA. O primeiro trimestre também não é o período de menor risco: é quando há maior sensibilidade a eventos que podem levar ao aborto e, em teoria, maior preocupação com riscos teratogênicos (embora procedimentos cirúrgicos necessários não sejam contraindicação absoluta). Se a cirurgia puder ser programada, o segundo trimestre é geralmente o momento de menor risco relativo.

Alternativa D: INCORRETA. Afirmar que não se usa bisturi elétrico em gestante é equivocado. Uso de eletrocautério é possível e comum, mas com precauções: corrente controlada, preferência por modos e instrumentação adequados, atenção à dispersão e posicionamento da placa de retorno. A preocupação com efeitos sobre o feto é mínima quando as regras de segurança são seguidas; o que não se faz é usar energia de forma indiscriminada sem considerar isolamento e distância do útero.

Alternativa E: CORRETA. A via laparoscópica, quando factível e realizada por equipe experiente com as adaptações gestacionais, tende a reduzir riscos para o binômio mãe‑feto em comparação com laparotomia: menos dor pós‑op, menor consumo de opióides, menor tempo de internação, menos complicações de ferida e menor estímulo inflamatório/irritação uterina, o que se traduz em menor risco de parto pré‑termo e melhores desfechos maternos. Ressalta‑se sempre que a técnica e os cuidados perioperatórios são determinantes para esse benefício.

Resposta: Alternativa E