Nível de dificuldade: Fácil.
Dica do expert: A litíase biliar é a principal causa de pancreatite aguda, e também a mais frequente nas provas de residência médica. Geralmente apresenta-se com elevação de TGO, TGP, gama-GT e bilirrubinas, porém seu diagnóstico é firmado com a ultrassonografia, sendo que quando identificamos cálculos na vesícula, iremos tratar a pancreatite como biliar, até que se prove o contrário. Apesar de a ultrassonografia ser o exame mais realizado, o mais sensível para investigar a causa biliar é a ecoendoscopia, que é capaz de identificar microcálculos, não visualizados na ultrassonografia comum. Vamos às alternativas:
Alternativa A: INCORRETA. Apesar desta ser a alternativa considerada correta pela banca, não há relato na literatura desta dificuldade na realização da ultrassonografia endoscópica devido a deformidade duodenal.
Alternativa B: INCORRETA. A imagem do colédoco é sim necessária, para que possamos observar a presença de dilatação.
Alternativa C: INCORRETA. Se o paciente apresentar quadro de pancreatite aguda leve, a colecistectomia com exploração do ducto colédoco pode ser realizada na mesma hospitalização
Alternativa D: INCORRETA. Em casos de pancreatite grave, devemos esperar que ocorra a diminuição da inflamação antes de pensarmos em colecistectomia, que deverá ser realizada, de preferência, tardiamente, após 6 a 12 semanas da alta, de forma eletiva.
Alternativa E: CORRETA. Apesar de a banca dar esta alternativa como incorreta, devemos realmente adiar a colecistectomia em pacientes com pancreatite aguda grave/necrosante.
Resposta correta, letra A segundo a banca, e letra E, segundo a comentadora.